宫颈癌分析课件.ppt

宫颈癌 茌平县人民医院 妇产科 定义 definition 子宫颈癌（cervical cancer），习称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为50~55岁。自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学筛查的普遍使用，使子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。 病因etiology 1、HPV感染 流行病学调查接近99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型相关。 2、性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性生活﹤16岁、多产、早年分娩与子宫颈癌发生有关。 3、其他 吸烟可增加感染HPV效应。 诊断要点 1.病史 2.临床表现 3.辅助检查 病史 1.宫颈细胞学异常史、HPV感染史或CIN的病史。 2.宫颈疾病治疗史 包括治疗的时间、治疗方法及效果 。 3.性生活史 性生活开始的年龄、性伴侣的数量、有无性传播疾病等。 4.生育史 孕产次和时间。 临床表现 早期宫颈癌常无明显的症状和体征，宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无区别，常通过宫颈细胞学检查异常才被发现； 宫颈管癌的患者，宫颈外观亦正常容易漏诊或误诊。病变发展后可出现以下症状和体征。 临床表现 1.症状 1 阴道流血： 早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后；后期则为不规则阴道流血。出血量多少根据病灶大小、侵及间质内血管情况而变化。 晚期因侵蚀大血管可引起大出血。 年轻患者也可表现为经期延长，经量增多；老年患者则常以绝经后出现不规则阴道流血就诊。 一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌则出血较晚。 临床表现 2 阴道排液： 多数有阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量泔水样或脓性恶臭白带。 3 晚期症状： 邻近组织器官及神经受累时，可出现尿频尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛等; 癌肿压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻，肾积水及尿毒症; 晚期患者可有贫血，恶病质等全身衰竭症状。 临床表现 2.体征 宫颈上皮内瘤样病变、宫颈原位癌、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部均无明显病灶，宫颈光滑或为轻度糜烂。随宫颈浸润癌生长发展可出现不同体征，概括为以下4种类型： 1 外生型：最常见，癌灶向外生长呈息肉状或菜花样，组织脆，易出血; 2 内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，宫颈表面光滑或仅有轻度糜烂，宫颈扩张、肥大变硬，呈桶状，常累及宫旁组织; 临床表现 3 溃疡型：上述两型癌组织继续发展合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状; 4 颈管型：指癌灶发生于宫颈管内常侵入宫颈及子宫下段供血层或转移至盆腔淋巴结。 宫旁组织受累时，三合诊检查可扪及宫颈旁组织明显增厚、结节状、质硬或形成冰冻盆腔。 辅助检查 根据病史和临床表现，尤其有接触性阴道出血者，应想到宫颈癌可能，需做详细全身检查和妇科检查，并根据不同情况行细胞学、阴道镜检查、宫颈锥切术和活体组织检查。 宫颈和宫颈管活组织的病理检查是明确宫颈癌诊断的唯一依据 。 【分期】 FIGO 2009年  I期 癌灶局限在子宫颈 Ⅰa期 仅在显微镜下能鉴别的浸润癌。肉眼可见病变， 即使是浅表浸润也属Ib期。间质浸润的深度 5mm，宽度 7mm 浸润深度从肿瘤部位上皮或腺体基底膜向下 5mm Ⅰa1期 间质浸润深度 3mm，宽度 7mm Ⅰa2期 间质浸润深度为3~5mm，宽度 7mm Ⅰb期 临床检查病变局限于子宫颈或临床前病变大于Ia 期 Ⅰb1 临床可见病变直径 4cm Ⅰb2 临床可见病变直径≥4cm Ⅱ期 病变超出子宫颈，但未达盆壁。阴道浸润未到阴道下1/3 Ⅱa 无明显子宫旁浸润，阴道浸润未到阴道下1/3 Ⅱb 有明显的子宫旁浸润，但未达盆壁 【分期】 FIGO 2009年  Ⅲ期 病变浸润达盆壁，直肠检查时肿瘤与盆壁无间隙；癌累及阴道下1/3；无其他原因的肾盂积水或肾无功能者 Ⅲa期 病变未达盆壁，但累及阴道下1/3 Ⅲb期 病变已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能者 Ⅳ期 病变已超出真骨盆或已浸润膀胱黏膜及直肠黏膜 病理证实 Ⅳ