高热惊厥讲义.doc

高热惊厥 主讲：黎丽西 小儿高热惊厥 高热惊厥是儿科的一种常见病，根据统计，3%～4%的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率是成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放，引起惊厥。多数呈全身性强直-阵痉挛发作，少数也有其他发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒到10分钟。可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。 高热惊厥 - 病因 高热惊厥的病因尚不完全清楚。研究发现，本病有明显遗传性，可能为常染色体显性遗传，伴年龄相关的不完全外显性及表现度。根据发病年龄特点，估计本病外显性开始出现于6个月左右，1.5～2岁时最明显，以后渐下降，至4岁以后降至低谷。遗传决定的惊厥倾向，于某一特定年龄阶段，在感染等所致发热的诱发下得以表达，即出现临床上的高热惊厥。 高热惊厥 - 分类 高热惊厥临床表现可分为简单型和复杂型两种： 一、简单型 1、年龄：半岁至4岁之间，5岁以后少见。? 2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。? 3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。? 4、持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。? 5、脑电图：体温恢复正常后2周，脑电图检查正常。? 6、家族史：有很明显的家族史。? 简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。 二、复杂型 年龄6岁，惊厥发作时体温38.5℃，发作形势为局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，体温正常2周后脑电图仍异常。预后较差，约有1%～2%可转为癫痫。 高热惊厥 - 诊断 1.最低标准 ①首发年龄在4 月～3 岁，最后复发年龄7 岁。? ②发热38.5℃(腋温)，先发热后惊厥或同时出现，惊厥多发于发热24 小时内。? ③全身性抽搐伴短暂意识丧失，持续数分钟，发作后很快清醒。? ④无中枢神经系统器质性疾病、感染及外伤。? ⑤常伴有呼吸、消化系统等急性感染。? 2.辅助标准? ①惊厥发作2 周后脑电图正常。? ②脑脊液常规检查正常。? ③体格和智力发育史正常。? ④有遗传倾向。 高热惊厥和癫痫症状鉴别要点： ?? 1.癫痫发作前大多没有体温的变化，惊厥会有发热呕吐。 ???2.癫痫发作大多没有先兆，比较突然，惊厥发作前会有烦躁不安睡眠惊惕，摇头弄舌，咬牙啮齿，时发惊啼。 ?? 3.癫痫发作时大多全身肌肉先抽搐，随即跌倒，倒后则全身（四肢较重）抽搐一阵。惊厥是两?目窜视，牙关紧闭，颈项强直，手足抽搐 ???4.癫痫患儿一般没有实热证的表现。高热惊厥患儿会有嘴唇红，舌尖及两侧红，大便干，手脚心? 热，睡觉蹬被，烦躁，好发火等症状表现。 ?? 5.癫痫病因有以下几点： （1）先天脑部神经发育不全， （2）后天脑部受伤。 （3）有遗传因素 高热惊厥的处理 1 、一般治疗 1 ）保持安静及呼吸道畅通。 2 ）严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。 2 、制止惊厥 1 ）首选地西泮：0.3 ～0.5 mg/kg （最大剂量10mg）静注（每分钟1 ～2mg ），5 分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟后重复。肛门灌肠，同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。氯羟安定的效果也好，可按0.05～0.1mg/kg（最大剂量4mg ）缓慢静注，必要时15分钟后重复1 ～2 次，此药维持时间较长，降低血压及抑制呼吸副作用比地西泮小，也可肛门灌肠或含于舌下，为惊厥持续状态首选药。 ???2 ）新生儿惊厥首选苯巴比妥15～30mg/kg 静注，无效时可再用10mg/kg ，但每日维持量为5mg/kg，新生儿破伤风仍应首选地西泮。其他年龄组小儿可用苯巴比10mg/kg静注（每分钟 不大于50mg），必要时20分钟可重复一次。 ??? 3 ）副醛：可在以上药物无效时使用，0.1 ～0.2ml/kg大腿外侧肌注（因臀注易损伤神经），必要时30分钟后重复，也可加等量花生油灌肠。重症时用5%葡萄糖水稀释成5%溶液按0.2ml/kg缓慢静滴，并按每小时0.2ml/kg维持静滴。本药由肺排出，肺部疾 病患者慎用。 ??? 4 ）苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当地西泮无效时，可按15～ 20mg/kg静注，速度为每分钟1mg/kg，最好有心电图监护。 5 ）惊厥仍不止时可用硫喷妥钠：10～20mg/kg （最大不超过300mg ），配成2.5%溶液，先按5mg/kg缓慢静注，止惊即 不再推，余者按每分钟2mg 静滴，并根据病情增减