哈尔滨医科大学_眼科学_角膜病.ppt

角膜病 哈尔滨医科大学附属第二医院眼科 李颖 角膜的结构和功能特点 角膜炎的病因及分类 感染源性 细菌性 真菌性 单纯疱疹性 棘阿米巴性 内源性 局部蔓延 角膜炎的病理 致病因子侵袭角膜 角膜缘血管网充血，角膜灰白色浸润灶 浸润 治疗 上皮和基质脱落 透明 溃疡 炎症消退 溃疡加重，基质溶解，后弹力层膨出 周边部穿孔 中央穿孔 云翳 斑翳 白斑 粘连性角膜白斑 角膜瘘 房角堵塞 房水流出受阻 继发性青光眼 眼内炎 嵌有虹膜组织的 角膜膨隆 角膜葡萄肿 全眼球炎 眼球萎缩 细菌性角膜炎 病因 外伤：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症、慢性泪囊炎、 配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、 免疫缺陷、 酗酒 细菌性角膜炎 临床表现： ?畏光、流泪、疼痛，视力下降、眼睑痉挛 ?结膜睫状充血及混合充血、水肿、脓性分泌物 ?角膜灰白色浸润、溃疡边缘不清 ?前房积脓 ?角膜穿孔 ?眼内炎及全眼球炎 细菌性角膜炎 诊断： ?病史 ?临床表现 ?实验室检查： 治疗前病灶刮取坏死组织，涂片染色查细菌 细菌培养及药物敏感实验 细菌性角膜炎 治疗 ?抗生素：１．高浓度的抗生素频繁滴眼．２．结膜下注射．３．抗生素眼膏．４．严重者全身应用． ? 1%阿托品；并存虹膜炎时散瞳． ?支持疗法：胶原酶抑制剂，减轻角膜溃疡发展．维生素C，维生素B有助于溃疡愈合． ?治疗性角膜移植 真菌性角膜炎 病因 ?眼部植物性外伤史 ?眼局部抵抗力下降 ?机体免疫功能失调 真菌性角膜炎 临床表现 ?起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降 ?角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样或苔垢样外观，边界相对较清 ?溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足 ?前房积脓，呈灰白色，粘稠 真菌性角膜炎 诊断 ?植物性外伤史 ?临床表现 ?实验室检查 Gram和 Giemsa染色、PAS染色 10%-20%氢氧化钾湿片法 血琼脂培养基、巧克力培养基和Sabouraud培养基 角膜共焦显微镜 真菌性角膜炎 治疗 ?抗真菌药 多烯类:与真菌细胞壁的甾固醇结合增加其通透性，人体的细胞壁也含有甾固醇，因此对人体细胞壁的毒性较大。 咪唑类：抑制真菌细胞壁所需的麦角甾醇的合成，高浓度时直接损害真菌的细胞壁，人体细胞不含有麦角甾醇，因此对人体细胞的毒性较小。 　 真菌性角膜炎 治疗 ?抗真菌药 嘧啶类：5-氟胞嘧啶被敏感的真菌吸收后、脱氨基成为5-氟尿嘧啶，抑制胸腺嘧啶核苷的合成，口服后肠道正常菌群也可使其脱氨基后吸收入体内，人体细胞不代谢5-氟胞嘧啶。 ?阿托品 ?治疗性角膜移植：药物治疗无效，角膜即将穿孔或已经穿孔者 单纯疱疹性角膜炎 病原学与临床机制