急性肾衰竭ARF老问题、新挑战-北京大学第一医院肾内科王海燕.ppt

多巴胺在ATN中的应用 系统性综述17项RCT，854例 死亡率 ARF发生率 需透析率 多巴胺 4.7% 15.3% 13.9% 安慰剂 5.6% 19.5% 16.5% RR 0.83 0.79 0.89 95%CI 0.39~1.77 0.54~1.13 0.66~1.21 Crit care med 2001,29:1526 328例败血症重危病人Scr ↑ Scr峰值(mg/dl) 需透析率 ICU天数 总住院日 死亡率 多巴胺（161） 2.7±1.6 22% 13±14 29±27 43% 安慰剂（163） 2.8±1.6 25% 14±15 33±39 40% 选择性周围多巴胺受体拮抗剂(Fenoldopam) 近年一些小型RCT发现此药使肾血流量↑、 Ccr↑ 但尚无肯定的RCT研究结果 Lancet 2000,356:2139 急性肾小管坏死的首要治疗 寻找并纠正肾前性和肾后性因素 复习和分析治疗措施，停止使用肾毒性药物 使心输出量和肾脏血流最优化 恢复和/或增加尿量 监测出入量和每日的体重 可能有益 大剂量的CVVH vs 小剂量 生物相溶性透析膜 vs 非生物相溶性 有效性不确定 持续性 vs 间断性肾脏替代治疗 持续性 vs 冲击量袢利尿剂 联合袢利尿剂与白蛋白 可能无益 袢利尿剂 , IGF-I 可能无效或有害 多巴胺 ,心钠素 ,腺苷 终点：死亡率，肾脏恢复 BMJ 2002，4 :Clinical Evidence Search and Appraised 袢利尿剂持续用药vs冲击给药 八名CRF急性加重病人 Crossover RCT *持续用药可使Net ENa 平均↑48 mmol/d P=0.01 *肌痛：冲击量给药 3/8 Ann Intern med 1991,115:360 静注白蛋白+袢利尿剂 系统性综述： 30个小型RCT 1419例 重危病人（大部分没有ARF） 白蛋白组死亡率 98/704（14%） 对照组死亡率 58/715（8%） Th Cochrane Library 2002 23个国家54个中心1743例ICU中ARF病人分析 Total NoDiuretics Diuretics Length of ICU stay, 10 9 11 (days) (5–22) (4–20) (5–22) Length of hospital stay, 22 21 23 (days) (11–44) (9–44) (12–45) ICU mortality, % 51.6 48.2 53.4 Hospital mortality, % 60.5 57.1 62.4 Hospital discharge without RRT, % 34.7 38.2 32.7 Hospital discharge with RRT, % 4.8 4.6 4.9 Crit Care Med 2004,32:1669-77 可能有益 大剂量的CVVH vs 小剂量 生物相溶性透析膜 vs 非生物相溶性 有效性不确定 持续性 vs 间断性肾脏替代治疗 持续性 vs 冲击量袢利尿剂 联合袢利尿剂与白蛋白 可能无益 袢利尿剂 , IGF-I 可能无效或有害 多巴胺 ,心钠素 ,腺苷 终点：死亡率，肾脏恢复 BMJ 2002，4 :Clinical Evidence Search and Appraised 透析方式对ATN预后的影响（一） 持续性vs间歇性替代治疗 系统性综述：13个研究其中3个RCT，其余为 观察性比较，1400病人。 死亡率——二组无差别 将疾病严重性校正后： 持续性替代生存率更好 Int Care med 2002,28:29 Simpson Kierdorf RCT Sandy Johns Mehta Uehlinger 研究 Risk