临床抗菌药物的合理应用（岗前培训课件）.ppt

西洞庭人民医院 聂国辉 抗菌药物的临床合理应用 抗菌药物的发现与发展 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 1. 品种选择：菌种及药敏 2. 给药剂量：治疗剂量范围内 3. 给药途径：口服、肌注或静脉；局部应用 4. 给药次数：按药代/药动学 5. 疗程： 体温正常、症状消退后72－96h 6. 联合应用要有明确指征：单一有效则不联 合原则 ——摘自《抗菌药物临床应用指导原则》 抗菌药物联合用药的指征 目的： 发挥药物的协同抗菌作用，提高疗效。 对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩大抗菌范围。 降低药物的毒副反应。 延缓或减少细菌耐药性的发生。 联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 混合感染和多重耐药菌感染 特殊感染：如细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎和骨髓炎 需长期用药，但细菌易产生耐药性的感染 可降低药物毒性及可减少药物剂量的联用 各类抗菌药物的特点 一、β－内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、其它 二、氨基糖苷类 三、大环内酯类 四、氟喹诺酮类 五、四环素类 六、酰胺醇类 七、磺胺类 八、硝咪唑类 九、抗真菌药 十、抗结核菌药 一、 β－内酰胺类 青霉素类 窄谱、广谱、耐酶、抗酮绿、抗G－ 头孢菌素类 第一代、第二代、第三代、第四代 其它β－内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 单环β-内酰胺类 β-内酰胺酶抑制剂 青霉素类：作用细菌细胞壁，杀菌剂 1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素（长效）、青霉素V 作用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、消化球菌、消化链球菌、脑膜炎球菌等引起的各种感染 对白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等由杆菌、螺旋体等所致的疾病亦有很好的疗效。 2. 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林等，甲氧西林不用于临床，仅实验用。 耐青霉素酶，用于产青霉素酶的葡萄球菌感染，这类药物的抗菌效果较差。 3. 广谱青霉素： 1）氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌：上述各类球菌 部分G－杆菌：流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌（耐药株85%） 2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、G+球菌 头孢菌素类 1、第一代头孢：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢乙晴、头孢硫脒等 对青霉素酶稳定，因而对G＋球菌（除外MRS、肠球菌）有良好作用，对大肠、奇异变形、肺炎、伤寒、志贺等杆菌属亦有较好作用，治疗敏感菌所致的呼吸道、尿路、肝胆系、妇科感染、败血症、感染性心内膜炎等总有效率达90%； 但为许多G－杆菌产生的β－内酰胺酶所破坏，因此一般不用于G－杆菌感染，如其它肠杆菌科、不动杆菌、铜绿假单孢菌等 2、第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等 对革兰阳性球菌同第一代； 对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代； 对β-内酰胺酶稳定性增加； 头孢呋辛可透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎； 用于预防手术切口感染； 肾毒性低； 3、第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪等 对G＋球菌作用较第一、二代头孢弱； 对G－杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大； 头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用 对β-内酰胺酶稳定； 部分透过血脑屏障； 无肾毒性。 4、第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定、头孢噻利 抗菌谱和适应症同第三代，但明显优于第三代；对G+和G－菌均有较强的作用，对酶稳定。 对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强； 对超广谱酶（ESBLs）具有低亲和性； 可透过血脑屏障（头孢匹罗） 其他β－内酰胺类 1、头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等 抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同； 对肠杆菌科产ESBLs株有效； 对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效； 对铜绿假单胞菌耐药； 适宜于外科，妇产科手术预防用药； 2、碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等 抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。 最大特点为适用于多重耐药或产ESBLs菌株引起的严重感染、多种耐药革兰阴性杆菌感染；混合菌感染；病原菌未明的免疫缺陷者感染。 有一定肾毒性； 可 诱发癫痫 发作； 3、单环β-内酰胺类：氨曲南、卡芦莫南 对革兰阴性杆菌的作用强； 对革兰阳性球菌无效，金葡菌、肺炎球菌、A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌等对本品全部耐药； 过敏反应少，可用于青霉素类或头孢类过敏者； 二重感染少；