葡萄膜炎分析课件.ppt

葡萄膜炎的病因分类和诊断 中山医科大学 中山眼科中心 卫生部眼科学实验室 谢楚芳 葡萄膜炎的病因 感染性 细菌 病毒 真菌 螺旋体 原虫 寄生虫等 葡萄膜炎的病因 非感染性： 物 理：手术、 热损伤 外源性 机械性损伤 化 学：酸、碱、药物 过敏反应：对外界抗原 葡萄膜炎的病因 非感染性：与免疫异常有关 自身免疫反应 内源性 对眼内变性组织反应 对坏死的肿瘤组织反应 部分类型伴有全身疾病 葡萄膜炎的分类 按病因分类： 最理想，但不容易 按病理形态分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性 按解剖部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 按病程分类 急性＜3月 慢性＞3月 按发作情况分类 突发性或隐袭性 初发或复发 按渗出物性质分类 化脓性 渗出性：浆液性 纤维素性 诊 断 临床诊断：病史、症状、体征 病因诊断：临床表现 有关实验室检查 病 史 眼外 全身疾病史 局部病灶 接触史：职业 工作环境 家族史 过敏史 病 史 眼 部 手术史 外伤史 眼病发作情况 初发或复发 突发或隐袭 病程：急性 慢性 治疗情况 症状和体征 不同类型有不同症状和体征 眼部检查：裂隙灯 眼底镜 三面镜 动态观察眼内变化 症 状 前葡萄膜炎 急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退 慢性：发病缓慢 症状不明显 症 状 中间葡萄膜炎 发病隐袭 眼前黑影飘动 视物模糊 视力减退 症 状 后葡萄膜炎 眼前黑影飘动 闪光感、视物变形 暗点、视力减退 体 征 前葡萄膜炎 结 膜：睫状充血或混合充血 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KP： 大小、形态、颜色、数量、分布 虹 膜：水肿、粘连、结节、萎缩、 膨隆、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 玻璃体：混浊 前葡萄膜炎并发症 角膜后弹力层皱折 角膜带状变性 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压 眼球萎缩 体征 中间葡萄膜炎 眼前段炎症轻 玻璃体雪球样混浊 睫状体平坦部雪堤样渗出 周边视网膜炎、血管周围炎 中间葡萄膜炎并发症 黄斑囊样水肿 并发性白内障 视网膜脱离 体征 后葡萄膜炎 玻璃体混浊 眼底病灶 局限性 播散性 弥漫性 不同病期有不同表现 不同组织损伤有不同表现 后葡萄膜炎并发症 黄斑区视网膜前膜 黄斑区及视乳头水肿 视神经炎 视神经萎缩 视网膜下新生血管形成 视网膜脱离 视网膜劈裂 玻璃体萎缩 眼球萎缩 实验室检查 超声波 眼底血管荧光造影 血液检查： 血常规、肝、肾功能 ESR、 RF、 ASO、CRP 抗核抗体 抗DNA抗体 HLA分型 免疫功能 血管紧张素转化酶、溶菌酶 抗EB病毒抗体、抗单疱病毒抗体 抗巨细胞病毒抗体 抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体 实验室检查 皮肤实验： PPD、弓虫素、Kveim、针刺反应 X 线检查： 胸部 骶髂关节 骨关节 C T 扫描 病源体检查：取房水、玻璃体作细菌、真菌 培养和病毒分离 应用PCR技术查病源体 组织活检： 视网膜、脉络膜 根据炎症累及部位推测病因 巩膜葡萄膜炎 风湿性关节炎 强直性脊椎炎 炎症性肠道疾病 角膜葡萄膜炎 单疱病毒 带状疱疹病毒 角膜移植排斥 前葡萄膜炎—虹膜炎 特发性虹膜炎 HLA-B27相关性疾病 强直性脊椎炎 Reiters综合征 炎症性肠道疾病 牛皮癣—牛皮癣性关节炎 Behcets病 虹膜睫状体炎 与JCA相关的慢性虹膜睫状体炎 Fuchs异色性虹膜睫状体炎 类肉瘤病 梅毒 Masquerade 综合征 睫状体炎 青光眼睫状体炎综合征 晶体诱导性葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 平坦部炎—慢性睫