肾功能支持的护理-浙江大学内科护理学.ppt

肾功能支持的护理 浙江大学医学院附属一院 盛清娅 回 顾 历 史 1913年John Jacob Abel等成功从水蛭头提取了水蛭素，用于血液抗凝； 1918年Howell成功地制取了肝素，为体外循环血液抗凝提供了保障。 1943年第二次世界大战时，血透才首次应用于因战伤“挤压性综合症”导 致的急性肾衰（ARF）患者，使死亡率从95%降至50%以下。 1972年Scribner等提出中分子量物质假说，即中分子量尿毒症毒素。世界 上开始了能清除中分子物质的透析膜的研制——远期并发症的防治。 1977年Craddock等首次报道了血透时，血液与透析膜接触时，会引起一过 性补体活化，提出了生物相容性膜的概念并开始研制。 我国正式启用始于1973年，较国外晚36年。 腹透远比血透应用得早，但因与腹腔感染有关的管失败率极高，而退居第 二线；直到目前现代腹透技术的改进，才又重被人员认识。 ARFCRFESRD 氮质潴留 内科保守治疗：药物 水钠潴留 饮食 电解质紊乱 HD、 PD 非保守 血液 HDF 、HF 部 酸碱失衡 净化 CRRT 分 内分泌失衡 PE 、HP 替 免疫吸附 代 （掌握） 肾移植 ——完全替代 何为血液净化 清除血液中的毒素： 超过正常范围的体内代谢物 ： 小分子：Cr、BUN、胍类、吲哚，过多的电解质 （K+、H+ ）和“水分” ； 中大分子：胆红素；IgG、IgM、PTH、 β2-MG 、激素 等等。 体外输入和吸收的： 药物——安眠药，酒精，等； （也分小中大分子） 毒物——蛇毒，鱼胆，农药，毒蕈 血液净化基本简析图（1） 血液净化几个基本概念 1.半透膜：允许直径小于膜孔径 的分子通过的带孔薄膜 2.分子量：组成分子的各种元素 的原子量之和； 3. 分子扩散：是指溶液中溶质从 高浓度处向低浓度处的运动； 4. 超滤：液体在压力作用下通过 半透膜的运动，又称对流转运 5.透析液——仅用于血液透析 ——人工配置，水处理参与 —— 碳酸氢钠、醋酸透析液 ——清洁程度 6. 腹透液——腹膜透析 ——电解质、缓冲碱、渗透剂 ——绝对无菌 （掌握） 7. 置换液——CRRT、HF 联机HDF（HDF-on line） ——绝对无菌 特加2只细菌滤过器 （ U8000和U2000） 也是半透膜 几个基本概念——分子量