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荨麻疹和药疹 荨麻疹 [定义] 是一种急性或慢性易复发的皮肤病。它是由于局部微血管壁通透性增高，血清渗出形成真皮浅层（粘膜）水肿，导致临床上以出现易消退的风团为特征。伴有瘙痒。 荨麻疹[病因] 一、食物和食物添加剂 二、药物 三、感染 四、物理因素 五、动植物因素 六、精神因素 七、内脏和全身因素 荨麻疹[病因] 一、食物和食物添加剂 动物性蛋白——鱼、虾、牛羊肉、蛹、蟹、蛋类 植物性食品——蕈类、草莓、可可、番茄、大蒜 调味品、香料、添加剂 荨麻疹[病因] 二、药物 可形成Ag的药物——青霉素、血清、疫苗、利特灵、磺胺类 组胺释放类药物——阿斯匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、等 荨麻疹[病因] 三、感染 病毒：流感病毒、肝炎病毒 细菌：金葡菌、另外体内慢性感染灶可能与慢性荨麻疹有关 真菌：白念珠菌、各种真菌孢子 寄生虫：蛔虫、钩虫、绦虫 荨麻疹[病因] 四、物理因素： 冷、热、日光、摩擦、压力等 荨麻疹[病因] 五、动植物因素： 虫咬、吸入动物皮屑、羽毛；荨麻刺激、花粉等 荨麻疹[病因] 六、精神因素： 精神紧张可致乙酰胆碱释放 荨麻疹[病因] 七、内脏和全身因素： CTD 、恶性肿瘤、 内分泌代谢紊乱 荨麻疹[发病机理] 一、变态反应——I、II、III型变态反应所致，大多为I，少数为II、III I：大多由食物过敏所致/ II：抗原性的药物/输血反应? III：血清病型荨麻疹/感染 荨麻疹[发病机理] 二、补体中介性 由于补体功能异常，或缺少补体系统中的某些成分而引起的荨麻疹： 冷球蛋白血症（冷性荨麻疹） SLE 血细胞破裂性血管炎 病毒感染所致的血清病样反应 药物反应 遗传性血管性水肿 荨麻疹[发病机理] 三、非变态反应性 1、引起组胺释放的物质 组胺释放类食物 食用不新鲜的食物----碱性多肽 精神紧张--------乙酰胆碱释放 2、日光、温热、机械刺激 3、遗传因素 4、全身疾病皮肤表现 5少数病人的特异性敏感素质 荨麻疹[临床表现] 一、急性荨麻疹 皮肤损害 荨麻疹[临床表现] 2. 粘膜损害 喉头粘膜水肿→呼吸困难、窒息 胃肠道粘膜水肿→腹痛、腹泻里急后重、粘液稀便 3. 全身症状 过敏性休克→心慌、烦躁、恶心、呕吐、血压下降 伴严重感染或败血症时→伴高热、寒战、脉速等全身中毒症状） 4. 实验室检查 外周血嗜酸性粒细胞增多 严重感染时：总白细胞增多/杆状核增多，伴中毒颗粒 荨麻疹[临床表现] 二、慢性荨麻疹（急慢一般以6周为界） 1特点： ? 1、风团反复发生、可多可少、长达数 月乃至数年 2、极少发生粘膜损害 3、全身症状轻微 4、大多数难找病因，故顽固难治 荨麻疹[临床表现] 三、特殊类型的荨麻疹 1、皮肤划痕症（人工荨麻疹）? 2、血管性水肿（巨大荨麻疹）? 3、冷性荨麻疹? 4、胆碱能性荨麻疹（小丘疹性荨麻疹） 5、日光性荨麻疹 6、压迫性荨麻疹 荨麻疹[临床表现] 三、特殊类型的荨麻疹 皮肤划痕症（人工荨麻疹） 荨麻疹[临床表现] 三、特殊类型的荨麻疹 2、? 血管性水肿（巨大荨麻疹） 1）发生在组织疏松部位（眼睑、口唇、外生殖器） 2）限局性肿胀，界不清，皮色或紫红 3）1-3日自行消退，但可在同一部位反复发生 4）若发生于喉头粘膜，可致呼吸困难，窒息死亡 ? 荨麻疹[临床表现] 3、冷性荨麻疹 1）家族性冷性荨麻疹：常染色体显性遗传，生后不久发病，终生复发，遇冷后风团，伴发热、寒战、头痛、关节痛等全身症状 2）获得性冷性荨麻疹：年轻女性多见，遇冷（温度下降、冷风、冷水、冷物、冷饮）后风团，伴手唇麻木，心悸气急，复痛腹泻等症状，至休克，常为溺水原因，被动转移试验阳性/激发试验阳性 3）全身疾病的皮肤症状：冷球蛋白血症、阵发性冷血红蛋白尿症、冷纤维蛋白原血症、冷溶血症等 荨麻疹[临床表现] 4、胆碱能性荨麻疹（小丘疹性荨麻疹） 青年多见 诱因：运动、受热、情绪紧张、热饮、饮酒→乙酰胆碱作用于肥大细胞 风团特点：分布于上身，豆粒大，周围有工晕，不融合，1小时内消退 自觉剧痒 可伴乙酰胆碱样全身反应——流涎、头痛、脉缓、缩瞳、痉挛性腹痛 病程缓慢，渐趋好转 荨麻疹 [临床表现] 5、日光性荨麻疹 病因：日光（甚至是透过玻璃的阳光） 暴露部位风团，伴痒、针刺感 严重者可伴畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等全身反应 荨麻疹[临床表现] 6、压迫性荨麻疹 发生于行走后的足底部和臀部受压部位 受压4—6小时发生肿胀，持续8—12小时消退 荨麻疹 [诊断] 依据临床特征 ? [鉴别诊断] 急性荨麻疹：丘疹性荨麻疹、多形性红斑 伴腹痛、腹泻：胃肠炎 伴高热、中毒症状：严重感染 荨麻