关节置换术围术期深静脉栓塞的诊断与防治.pdfVIP

6 医教研 年 月 日 第 期 总 期 关节置换术围术期深静脉栓塞的 诊断与防治 吴锡文 王寿海 余红敏 阿司匹林曾被认为是理 名患者中作用小剂量肝素 第七届抗栓与溶栓治疗循 想的 预防用药 但 目前 小时 进行预防的研 征指南 明确指出对 认为在不能耐受 认为还不能减少静脉血栓 的 究表明膝关节置换术后静脉的 深静脉血栓的急性期治疗建议 药物预防的患者使用 装置 发生率 发生率是 首选低分子肝素而非肝素但 进行预防是合理的 华法林是关节置换术中 低分子肝素 包括依诺 使用低分子肝素的时间长短临 脉冲充气足底压缩装置 预防 最常用的药物之一 肝素阿地肝素达肝素亭扎 床上仍有争议 足泵 在不能活动的患者刺激 已使用了近 年法华林是维 肝素屈肝素等低分子肝素具 利伐沙班拜瑞妥是目 负重从而防止静脉血流的淤滞 生素 的拮抗剂 通过抑制维 有高预测的药代动力学特点 前推荐用于 预防的新型口 接上期 一项学术研究在髋关节置控中 生素 的环氧化物的可能的维 较高生物利用度以及更低的血 服药它能直接高度选择和竞争 目前国际上通常应用的两 比较了足泵和依诺肝素的效果 生素 环原酶来发挥其抗凝血 小板减少的发生率 还能够对 性的 因子抑制剂 可抑制游 项措施 是机械性预防 是 结果表明 的发生率分别是 作用在其预防用药时应给予 因子起作用而对因子 的 离的纤维蛋白元结合的 因 药物预防 足泵 依诺肝素 足够的剂量以延长 国际 影响较少 可通过皮下给药其 子以及凝血酶原因子从而在内 机械性预防 标准的比值 在 之间 抗 因子起作用的生物活性 外源性凝血途径的交汇点上干 目前常用的有两种 药物预防 至少持续 个月 初控剂量可 超过 其半衰期在 小时 扰凝血级联反应及剂量依赖的 间 歇 性 重 启 压 缩 泵 右旋糖酐类可以减少血 以在术前一天或术后即刻给 之内其通过肾脏排泄 每天皮 方式延长活化部分凝血活酶时 通过增加静脉的回流和 小板的聚集并降低血液粘稠度 予 但需要经常作凝血系列检 下注射使用 次而不需要监 间和凝血酶原时间 增加纤溶活性来预防栓子的形 以及稳定内质网因此可以作为 查 及在用药期间严格控制血 测药物浓度或活性 最近研究 利伐沙班与磺达肝癸钠 肝 成 等汇编