监测在重症急性胰腺炎早期容量复苏中的临床应用.pdfVIP

中华危重病急救医学2014年8月第26卷第8期 ChinCritCareMed，August2014，Vol.26，No.8 ·571 · ·论著· 脉搏指示连续心排血量监测在重症急性胰腺炎 早期容量复苏中的临床应用 孙昀 鹿中华 耿小平 曹利军 尹路 【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测指导下的液体复苏 对患者疗效的影响。方法 采用前瞻性研究方法，选择安徽医科大学第二附属医院重症医学科2011年10月至 2013年10月收治并应用PiCCO指导容量复苏治疗的18例SAP患者为研究组；同时回顾性收集2009年1月 至2011年9月收治的未进行PiCCO监测治疗的25例SAP患者为对照组。比较两组患者复苏液体量及临床资 料等。结果 与对照组比较，研究组在入重症监护病房（ICU）后0～6、0～24、24～48h复苏液体量及0～72h t＝3.337，P＝0.002；5960±2951比3767±854， 复苏液体总量均明显增多（mL：2133±1593比1024±421， t＝3.531，P＝0.001；4709±1508比3863±1122，t＝2.112，P＝0.031；14601±5095比11409±2667， t＝2.673，P＝0.007）；研究组需行血液净化比例明显下降〔5.56%（1/18）比44.00%（11/25），字 ＝7.688，P＝0.006〕，2 t＝2.113，P＝0.041），液体复苏24h急性生理学 全身炎症反应持续时间明显缩短（d：3.54±2.44比5.62±3.62， t＝2.104，P＝0.042），72h血乳酸 与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分下降显著（分：11±4比14±5， t＝2.442，P＝0.019），ICU住院时间明显缩短（d：10±9比20± 下降程度明显（mmol/L：3.10±0.55比2.40±1.12， t＝3.371，P＝0.002）；但需应用血管活性药物的比例〔16.67%（3/18）比24.00%（6/25），字 ＝0.340，P＝0.560〕、2 10， 需行有创机械通气治疗的比例〔50.00%（9/18）比52.00%（13/25），字2＝0.017，P＝0.897〕、72h尿素氮下降程度 t＝0.152，P＝0.880）和继发腹腔感染比例〔16.67%（3/18）比16.00% （mmol/L：-0.33±4.71比-0.09±5.37， （4/25），字2＝0.003，P＝0.953〕无明显差异。研究组患者病死率低于对照组〔5.56%（1/18）比20.00%（5/25）〕，但差 异无统计学意义（字2＝1.819，P＝0.178）。根据2012亚特兰大共识SAP分类标准对两组患者液体复苏48h后重 新评估，研究组转为中重症急性胰腺炎的比例明显高于对照组〔33.33%（6/18）比8.00%（2/25），字2＝4.435，P＝ 0.034〕。研究组18例患者平均留置PiCCO导管4.5d，均未发生导管相关并发症。结论 SAP患者72h内在 PiCCO监测指导下可安全使用更多的液体进行容量复苏；PiCCO指导容量复苏能够更好地改善患者组织灌注， 减少血液净化应用率，不增加有创机械通气治疗风险，缩短ICU住院时间，但不影响病死率。 【关键词】急性胰腺炎，重症；液体复苏；脉搏指示连续心排血量监测 The clinical application of pulse indicator continuous cardiac output monitoring in early fluid resuscitation for patients with severe acute pancreatitis Sun