漫谈治疗万古霉素抗药性肠球菌的抗菌新药.pdfVIP

THE JOURNAL OF PHARMACY 第25卷 臨 床 藥 學 第1期 漫談治療萬古黴素抗藥性 腸球菌的抗菌新藥 行政院衛生署胸腔病院藥劑科藥師 黃怡萍 壹 、前言 腸球菌過去在分類學上屬於D族鏈球 菌(group D streptococci) ，直到1980年代 腸球菌屬於葛蘭氏陽性球菌 (gram- 1,4 中期才獨立成為一屬 。其中以E. faeca- positive cocci, GPC) ，是存於人類腸道 lis 最常見，約佔分離菌株的85%-90% ， 中的正常菌叢 。在19 0 0 年代初期就發 其次為E. faecium ，約佔5%- 10% ，但由 1,2 現與泌尿道感染及心內膜炎有關 ，甚 於E. faecium 常對萬古黴素(vancomycin) 至1980年代初期也發現腸球菌屬中的E. 有抗藥性 ，是所有腸球菌中最難治療的 1 faecalis是造成院內感染的常見致病菌 。 1,3 。 腸球菌之所以受人矚目，除了它是重要的 V RE 的感染大多出現在特定族群 ， 院內感染菌種之外，它還很容易對一些常 如重症患者 、癌症或接受器官移植的患 用的抗生素產生抗藥性 ，如penicillins 、 者 。根據美國國家院內感染監測系統 ce pha los po rins 和a minog lycos ides 等 (National nosocomial infections surveil- 3,4 lance, NN S) 的統計 ，自1989到1993年 ，而且自1986 年在法國及英國首次分 I 離出萬古黴素抗藥性腸球菌(vancomycin- 間，V RE的發生率從0.3%增加到7.9% ， resistant enterococci, VRE)以來，VRE的 加護病房的V RE感染率也從0.4%增加到 4 治療幾乎到了無藥可用之地步，所幸近年 13 .4 % ，而且仍有持續增加的趨勢 。另 來新藥的研發蓬勃發展 ，使得VRE的治療 外據一項在英國長達9年的研究結果也顯 示，血液培養發現V RE 的比例由1993年 不再困難重重，但對於日漸增多的VRE感 的6.3%增加到1995年的20% ，在1998年 染症 ，如何善用現有之抗生素並預防VRE 甚至達到了24%2 ，可見V RE的感染的確 的散佈 ，對臨床工作者而言都是ㄧ項嚴峻 不容輕忽。 的挑戰。 VRE的散佈主要是藉由病人間的直接 貳 、流行病學與預防 接觸 ，或經由醫護人員的雙手、醫療器材