吸机捆绑式治疗及其与炎症生物标志物的关系.pdfVIP

·544 · 中华危重病急救医学2014年8月第26卷第8期 ChinCritCareMed，August2014，Vol.26，No.8 ·论著· 急性呼吸窘迫综合征呼吸机捆绑式治疗及其 与炎症生物标志物的关系 杨静 董晨明 李俊艳 张红松 张虹 宋瑞霞 杨朝辉 冯芳 齐艳 【摘要】 目的 通过观察血中可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）、高级糖基化终产物受体 （RAGE）、降钙素原（PCT）及C-反应蛋白（CRP）水平变化，探讨呼吸机捆绑式治疗对急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）患者预后的影响。方法 采用前瞻性对照研究方法，选择兰州大学第二医院重症医学科2013年1月 至12月接受有创机械通气治疗的ARDS患者共54例，给予呼吸机捆绑式治疗措施，依据实施的依从性分为完 全依从组（VB组，29例）和非完全依从组（NVB组，25例）。比较两组患者机械通气时间、重症监护病房（ICU）住 院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）及相关并发症的发生率以及28d病死率；检测患者治疗前后血中suPAR、 RAGE、PCT、CRP水平；对氧合指数（PaO2/FiO ）与其他变量的相关性进行Pearson相关分析和多元线性回归分2 析。结果 ①两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及PaO2/FiO 等2 基础状态无明显差异。②两组患者治疗前suPAR、RAGE、PCT、CRP水平无明显差异；治疗后上述标志物水平 均明显下降，其中VB组suPAR及RAGE水平较NVB组下降显著〔suPAR（ng/L）：189.87（135.57）比309.38 （278.00），RAGE（滋g/L）：2.17（0.75）比3.17（2.64），均P＜0.01〕。③与NVB组比较，VB组机械通气时间、ICU t＝-3.039，P＝0.004；ICU 住院时间、VAP发生率明显降低〔机械通气时间（h）：131.52±44.94比166.28±38.09， t＝-2.208，P＝0.032；VAP发生率：17.24%比44.00%，χ ＝2 住院时间（h）：171.14±74.25比210.92±54.89， 4.611，P＝0.041〕，而VB组和NVB组28d病死率（27.59%比36.00%，χ＝0.441，P＝0.566）及其他相关并发2 症发生率均无明显差异。④Pearson相关分析显示，PaO2/FiO 与年龄（r＝-0.290，P＝0.033）、suPAR（r＝-0.898，2 P＝0.000）、RAGE（r＝-0.898，P＝0.000）、PCT（r＝-0.486，P＝0.000）及CRP（r＝-0.280，P＝0.040）均呈负相关。 ⑤多元线性回归分析显示，PaO2/FiO 与suPAR（t＝2.645，P＝0.011）、RAGE（t＝-2.885，P＝0.006）、PCT（t＝2 P＝0.011）显著相关。结论 血中suPAR、RAGE、PCT、CRP水平与ARDS患者病情严重程度相关。呼吸 2.649， 机捆绑式治疗实施的依从性能够影响ARDS患者预后，完全依从者上述炎症标志物水平显著降低，且能缩短机 械通气及ICU住院时间，降低VAP发生率，改善患者预后。 【关键词】急性呼吸窘迫综合征； 呼吸机捆绑式治疗； 可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体； 高级 糖基化终产物受体 Ventilator bundle treatment of acute respiratory distress syndrome and its correlation with biomarkers of inflammation Yang Jing ，Dong Chenming ，Li Junyan ，Zhang Hongsong ，Zhang Hong ，Song Ruixia ，Yang Zhaohui ，Feng Fang ，Qi Yan. Department of Critical Care Medicine ，Second Hospital of Lanzhou University ， Lanzhou 730030 ，Gansu ，China Corresponding author ：Dong Chenming ，Emai