肝硬化门静脉高压性出血的防治：从外科到内科.pdfVIP

胃肠病学２０１４年第１９卷第２期 ·６５· ·特约文稿 · 肝硬化门静脉高压性出血的防治：从外科到内科 胡平方　谢渭芬 第二军医大学附属长征医院消化内科（２００００３） 　　摘要　门静脉高压性出血是肝硬化最常见的并发症，其防治手段主要包括外科手术、药物、内镜、介入治疗等。 二十世纪八十年代以前，门静脉高压性出血的防治以外科手术为主。近二三十年来，随着药物、内镜、介入等治疗 手段的发展，外科分流术和断流术的应用逐渐减少，门静脉高压性出血的防治已由外科治疗为主逐渐进入内科治 疗为主的时代。 关键词　高血压，门静脉；　非选择性 受体阻滞剂；　内镜下静脉曲张硬化剂治疗；　内镜下静脉曲张套扎术； β 门体分流术，经颈静脉肝内；　治疗 ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＰｏｒｔａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅＨｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎＣｉｒｒｈｏｓｉｓ：ＦｒｏｍＳｕｒｇｉｃａｌｔｏＭｅｄｉｃａｌＴｈｅｒａｐｙ ＨＵＰｉｎｇｆａｎｇ，ＸＩＥＷｅｉｆｅｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＣｈａｎｇｚｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ（２００００３） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＸＩＥＷｅｉｆｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｉｆｅｎｘｉｅ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｓｔｈｅｍｏｓｔｓｅｖｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｃｌｕｄｅｓｈｕｎｔｏｒｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ，ｄｒｕｇｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｅｒａｐｙａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ．Ｓｈｕｎｔａｎｄｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｈａｄｐｌａｙｅｄｍａｊｏｒｒｏｌｅｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｂｅｆｏｒｅ１９８０ｓ．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐａｓｔｔｗｅｎｔｙｔｏｔｈｉｒｔｙｙｅａｒｓ，ｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｅｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｍａｄｅｉｎ ｔｈｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｔｌｙ，ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｓｈｕｎｔａｎｄｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｉｓｒｅｄｕｃｅｄｇｒａｄｕａｌｌｙ．Ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｈａｖｅｓｈｉｆｔｅｄｔｈｅｎｆｒｏｍｓｕｒｇｉｃａｌｔｏｍｅｄｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｐｏｒｔａｌ；　ＮｏｎＳｅｌｅｃｔｉｖｅｂｅｔａＢｌｏｃｋｅｒ；　ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＶａｒｉｃｅａｌＳｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ； ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＥｓｏｐｈａｇｅａｌＶａｒｉｘＬｉｇａｔｉｏｎ；　ＰｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃＳｈｕｎｔ，Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ，Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ； Ｔｈｅｒａｐｙ 　　门静脉高压概念最早在 １９２８年由ＭｃＩｎｄｏｅ提 门静脉高压性出血的预防和治疗手段主要包括外 出，随后Ｔｈｏｍｐｓｏｎ于１９３７年在腹腔手术过程中首 科手术、药物、内镜、介入治疗等。 次对门静脉压力进行了测定。所谓门静脉高压症