糖尿病与骨质疏松症的相关性研究进展.pdfVIP

·10312 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年11 月第7 卷第22 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 15,2013,Vol.7,No.22 ·综述· 糖尿病与骨质疏松症的相关性研究进展 朱秀芬 林华 [15] 骨质疏松症和糖尿病是比较常见的老年病，影响着很大比 减少、正常或不变 。 例的老年人口。随着人口老龄化到的到来，糖尿病和骨质疏松 三、糖尿病影响骨骼的机制 症的患病率还在逐渐增加。本文通过对近年的文献进行研究， 骨强度取决于骨密度和骨质量。啮齿动物的糖尿病模型表 分析骨质疏松症与糖尿病之间的相关性。 明骨质量降低的同时并不伴有骨密度下降，但常伴有自发性的 一、糖尿病和骨折风险的增加 骨强度的降低[16] 。可能的基础机制包括胰岛素的影响、胰岛素 糖尿病患者无论是男性和女性都有较高的髋部骨折风 样生长因子（IGF ）-1，进一步的终末产物（AGE ）钙的稳态变 险[1-2] ，同时其他部位骨折风险也有提高，比如髋关节、肱骨、 化，细胞因子对骨骼和相关的糖尿病治疗药物诱导的骨丢失的 足部[3] 。在很多研究中发现老年女性糖尿病患者的骨折风险比 影响。 [4] [5] 1. 性腺机能减退：据报道有 1/3 患有2 型糖尿病的男性同 老年男性更有代表性 。Strotmeyer 等 对 35～55 岁 1 型糖尿 病绝经前女性67 例和非糖尿病237 例进行研究，发现1 型糖尿 时患有性腺功能低下症[17] 。一个43 项研究的荟萃分析和系统的 病女性 20 岁后骨折发生危险性较非糖尿病女性增加（分别为 调查，包括6427 个男性，发现血浆睾酮和2 型糖尿病的风险之 33.3% 和 22.6% ）。导致骨折风险增高的因素有很多，如：胰 间存在负相关[18] 。然而，在骨密度和糖尿病的相关性研究中发 [7] [8] [6] 岛素的应用、跌倒 、功能障碍 、糖尿病病程进展及视力下降 现，游离睾酮水平只与手臂和肋骨骨密度呈正相关，这意味着 等。其中周围神经病变、低血糖、夜尿、视力障碍及使用长效 肥胖的2 型糖尿病患者，并不是发展成髋关节或脊柱骨质疏松的 [9] 主要风险[19] [20] 苯二氮卓类药物等与糖尿病患者跌倒的风险增加均相关 ，而 。而近期Xu 等 的研究发现体重、糖化血红蛋白、 在老年人中跌倒风险的增加直接导致了骨折的风险的升高[10] 。由 体重指数、血清睾酮与各部位骨密度都有相关性，其中体重与 于各项研究的数据的差异性，1 型糖尿病与髋部骨折的相对危 腰椎、股骨颈骨密度相关性最好，睾酮与股骨大转子骨密度相 险性变化在 1.7 和 12.3 之间，2 型糖尿病患者髋部骨折的风险 关性最好。 增加2.8 倍[CI 为1.2～6.6]，主要由于年龄增长，身体活动，体 2. 胰岛素、胰岛素样生长因子-1 的影响：胰岛素的合成代 重质量指数作为潜在的混杂因素的增加。此项荟萃分析包括研 谢作用对 1 型和2 型糖尿病患者的骨骼的质和量的影响，与各 究报道中大多涉及白种人，而关于其他族群的资料很少。 自的胰岛素分泌状态（即低胰岛素血症与高胰岛素血症）是一 Yamamoto 等[11]注意到女性糖尿病患者