妇科检查的基本技能和常见病防治.ppt

妇科检查的基本技能和常见病防治 山西省妇幼保健院 王苓 提纲 第一部分：妇科检查的基本技能 第二部分：妇科常见病防治 第三部分:宫颈癌的筛查及早诊早治 第一部分：妇科检查的基本技能 1. 妇科检查的准备工作和注意事项； 2. 操作方法（外阴部检查、阴道窥器检查、双合诊、肛腹诊、三合诊、阴道分泌物取材、宫颈分泌物取材、宫颈细胞学检查）取材） 3. 检查结果记录。 妇科检查的准备工作 检查室的人性化：温度、光线、私密性 物品:检查床、检查专用灯、坐垫、手套、窥阴器、棉签、镊子、卵圆钳、无菌肥皂液、生理盐水、盛放标本的试管或玻璃瓶、污物桶 患者：排空大小便、膀胱截石位迎卧在检查床上 操作方法----外阴部检查 （1）观察外阴的发育和阴毛的多少及分布情况，观察有无畸形、水肿、炎症、皮肤色泽有无变化、萎缩和厚薄等。 （2）用一手的示指和中指分开小阴唇，暴露并观察前庭、阴道口及处女膜。 （3）必要时让患者向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。　 操作方法----阴道窥阴器检查 放置窥器：检查者戴手套，将阴道窥器两叶合拢，润滑窥器两叶，左手示指和拇指将两侧小阴唇分开，暴露阴道口，右手持阴道窥器沿阴道侧后壁斜行插入阴道内，避开敏感的尿道周围区，插入后慢慢向上后推进，逐渐转为正位，张开两叶，直至完全暴露宫颈。 子宫颈视诊：观察宫颈的大小、颜色、外口形状，有无糜烂、裂伤、外翻、息肉、肿瘤、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物，分泌物的量、性状、颜色等。子宫颈刮片或宫颈管分泌物涂片的标本应在此时采集。 操作方法----阴道窥阴器检查 阴道视诊：检查阴道有无先天性畸形或裂伤，旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁粘膜的颜色、皱襞多少，有无阴道赘生物、溃疡、囊肿等，注意阴道分泌物的量、性状、颜色、气味等。白带异常者应取分泌物常规检查或培养。 取出窥器：将两叶先合拢，成侧位后轻轻取出。 操作方法----双合诊 双合诊　是盆腔检查中最重要的项目，指阴道、腹壁的联合检查。检查者将一手的示指和中指涂润滑剂后放入阴道，另一手放在腹部配合检查，主要检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织、盆腔内其它器官和组织是否正常。 操作方法----双合诊 检查阴道：食、中两指轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道，检查阴道通畅度、深度、有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块，后穹隆是否饱满、触痛。 检查宫颈：宫颈的大小、形状、硬度、活动度及宫颈外口情况，有无接触性出血及宫颈举痛、摇摆痛。 检查宫体：将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指向下后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合移动，扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。 检查附件：将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形态、软硬度、活动度、与子宫的关系及有无压痛等。 操作方法----三合诊 即腹部、阴道、直肠联合检查。 检查时，除一手食指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同。 三合诊的目的在于弥补双合诊的不足。可扪清后倾后屈子宫的大小，发现子宫直肠陷凹，宫骶韧带和盆腔后部的病变。 操作方法---- 肛腹诊 一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查，检查步骤和操作方法同双合诊。 一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者。 妇科检查结果记录 检查结果记录。 外阴：发育情况及婚产式 阴道：是否通畅，粘膜情况。分泌物量、色、性状 及有无臭味。后穹隆是否饱满，有无触痛。 宫颈：大小、软硬度，有无糜烂、裂伤、息肉、腺 囊肿，有无接触性出血和举痛。 宫体：位置、大小、软硬度、活动度及有无压痛。 附件：有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块，应扪清其位置、大小、形态、软硬度、活动度及子宫关系。左右两侧分别记录。 操作方法----阴道分泌物的取材方法和注意事项 取材部位：阴道上1/3或穹隆处分泌物 注意事项：检查前24-48小时避免性生活，无阴道灌洗和局部用药 操作方法----宫颈分泌物的取材方法和注意事项 取材：宫颈管1-2厘米取宫颈分泌物。 注意事项：检查前24-48小时避免性生活，无阴道灌洗和局部用药 操作方法---宫颈细胞学（宫颈刮片）检查取材