1冠状旁路移植术患者术前服用氯吡格雷对于围手术期影响的Meta分析.pdfVIP

• 论  著  二次研究 2013, 13(7): 827 835 中国循证医学杂志 ～ 冠状旁路移植术患者术前服用氯吡格雷对于围 手术期影响的Meta分析 * 马  军  徐维娟  徐桂萍 新疆乌鲁木齐市友谊医院麻醉科（乌鲁木齐 830049 ） 摘要  目的 系统评价冠状旁路移植术（coronary artery bypass grafting ，CABG ）患者术前服用氯吡格雷抗 血小板治疗对围手术期的影响，为临床指导此类患者合理用药提供依据。方法 计算机检索PubMed、EMbase 、 Highwire、CENTRAL 及其下属各临床注册试验数据中心、CBM、CNKI 等数据库。收集关于实施CABG 患者术 前使用氯吡格雷的随机对照试验（RCT ）和非随机的临床对照试验，检索时限均为2003 ～2012 年 11 月，并追溯 纳入研究的参考文献。由两名评价者按照纳入和排除标准独立筛选文献，提取资料和评价质量后，采用RevMan 5.0 软件进行Meta 分析。结果 纳入 18 个研究（10 个RCT ，8 个非随机的临床对照试验），共 14 592 例患者。 Meta 分析结果显示：RCT 的Meta 分析结果显示，CABG 患者术前服用氯吡咯雷抗血小板与空白对照比较，能明 显降低术后心梗的发生率［RR=0.63 ，95%CI （0.48 ，0.83 ），P=0.000 9 ］，且两组在术后24 小时的出血量［MD=130 ， 95%CI （–6.21 ，266.22 ），P=0.06 ］、因出血二次手术人数［RR=1.42 ，95%CI （0.92 ，2.20 ），P=0.12 ］和术后短期内的死 亡风险增加 [RR=1.19，95%CI （0.89 ，1.58)，P=0.24] 方面差异无统计学意义。但非随机的临床对照试验的Meta 分 析结果显示，CABG 患者术前服用氯吡咯雷抗血小板与空白对照比较，在降低术后心梗的发生率方面差异无统计 学意义［RR=0.83 ，95%CI （0.30 ，2.26 ），P=0.71] ，且氯吡咯雷组术后24 小时的出血量［MD=82.42 ，95%CI （35.18 ， 129.66)，P=0.000 6 ］、因出血二次手术人数［RR=1.71 ，95%CI （1.07，2.75 ），P=0.03 ］和术后短期内的死亡风险明显增 加［RR=1.89 ，95%CI （1.15，3.12 ），P=0.01 ］。结论 目前证据显示，CABG 术前服用氯吡咯雷抗血小板治疗能减少术 后心梗的发生，但需谨慎考虑可能带来的出血、二次开胸手术和术后短期内死亡风险的增加。RCT 与非随机的临 床对照试验的结果存在矛盾，可能因纳入研究的论证强度、数量及样本量偏倚所致。上述结论需未来开展大规模 高质量RCT 结果予以证实。 关键词  冠状旁路移植术；氯吡格雷；系统评价；Meta 分析；随机对照试验 Impact of Perioperative Use of Clopidogrel on Coronary Bypass Grafting Patients: A Meta-Analysis * MA Jun, XU Wei-juan , XU Gui-ping Department of Anesthesiology, The Friendship Hospital, Urumqi 830049, China Abstract Objective To systematically evaluate impact of perioperative use of clopidogrel on coronary bypass grafting (CABG) patients for anti-platelet treatment, in order to