各种导管引流的护理.ppt

各种导管的护理 浦东医院 外科引流技术 引流： 将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法。 目的： 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织。 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害。 促使手术野死腔缩小或闭合。 除胆道、消化道的梗阻症状。 外科引流的作用原理 吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用 外科引流的基本原则 通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌 常见引流管 胃肠减压管 导尿管 胸腔闭式引流管 腹腔引流管： 烟卷引流、胶管引流、双套管负压引流 腹腔脏器内引流管： T管、胆囊造瘘管、胃造瘘管、十二指肠造瘘管、空肠 造瘘管、膀胱造瘘管 一、胃肠减压管 作用： 腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症。 种类: 短管(普通胃管)、长管(米-阿氏管长 300~330cm) 后者置管困难,临床少用，一般由橡胶或硅胶制成。 适应症： 肠梗阻、幽门梗阻、急性胃扩张、腹部手术后、 急性胰腺炎、上消化道出血、食管癌术后 胃肠减压管的护理： ①保持胃管通畅,若有堵塞可用生理盐水冲洗,使之通畅.②胃管可给病人带来严重不适,应向病人解释,争取配合.③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善固定胃管.④注意胃管引流液的量和性状.⑤必要的口服药物须经研碎后调水注入,夹管半水时.⑥鼓励病人深呼吸,咳痰,预防肺部并发症、必要时雾化吸入. ⑦根据病情适时拨管,一般的腹部手术,术后2~3天可拨管. 二、导尿管 作用： 在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作以及防止术后尿潴留。 种类： 普通橡胶导尿管、气囊导尿管 。 适应症： ①急性尿潴留②危重病人观察尿量变化情况③大型手术中防止膀胱过度充盈,且利于观察尿量④盆腔或会阴部手术⑤尿道或膀胱损伤⑥测量残余尿量,无菌法取尿标本 导尿管的护理： ①导尿管尾端应接无菌引流袋,定时更换,以减少逆行感染。 ②更换导尿管、引流袋时注意无菌操作,插入或拔除导尿管时应轻柔,以免损伤尿道粘膜。 ③应每日清洗尿道口分泌物1~2次。 ④长期留置导尿管时,需定期冲洗膀胱。 ⑤拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽,使气囊塌陷后再拔。 ⑥直肠癌根治术后病人,留置的导尿管一般予以夹闭,以利膀胱排尿功能恢复。 三、胸腔闭式引流管 适应证: 气胸 血胸或脓胸 需持续排气,排血,排脓者 切开胸膜腔者 胸腔闭式引流管护理 ①病人取半坐卧位,水封瓶一般置于病人胸部水平以下60-100cm处，即在床旁地面使导管保持低位引流。 ②连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态,并牢固固定,防滑脱。 ③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭,不让外界空气进入胸腔。 ④保持引流管通畅，检查是否通畅,方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动，防堵塞的方法是经常挤压引流。 ⑤拔管指征：水封瓶内无气体,液体继续排出；病人症状,体征消失；胸片示肺已完全膨胀,无胸腔积液。 ⑥拔管方法：先教会病人呼吸方法,吸气→憋气→出气。然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫,在病人憋气时拨出引流管迅速堵上,加压包扎,再让病人出气。 四、腹腔引流管 烟卷引流适应症： 是过去最常用的一种腹腔引流,利用虹吸作用和腹内外压 力差达到引流目的。 护理：①置烟卷后1~2天内引流液较多,应及时更换敷料。②注意观察引流液量及性质。③引流条在皮外至少留2~3cm,并用别针固定。④一般在术后3天左右拨除。⑤超过3天往往引流不畅,如需引流需更换胶管引流。 胶管引流适应症： 适应于引流深部创面,如肝叶切除术后,胆囊切除术后,甲状腺术后,急性出血坏死性胰腺炎术后等,是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。 护理:①保持引流管通畅。②外接无菌引流袋或负压引流器。③注意引流液量及性质。④妥善固定引流管,防滑脱。⑤拨管时间根据病情决定,短者2~3天,长者可达数月。 双套管负压引流适应症： 适应于引流量多,需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘,一般内管接负压吸引,外管为通气管。 护理:①通气管需空气净化过滤。②保持引流管通畅 。③应选择质地软,刺激性小