急性上消化道出血急诊诊治流程--危重病课件.ppt

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 急诊护士职责 1、做好接诊病员的检诊工作，按病情决定优先就诊，有困难时请示医师决定。 2、接到急症病员来诊，遇特殊危急病员，可行必要的急救处置，随即向医师报告。 3、认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，不断提高分诊业务能力和抢救工作质量，严防差错事故。 4、准备各项急救所需药品、器材、敷料。　　 5、护送危重病员及手术病员去检查并到病房或手术室前跟当班医生护士进行交班。 6、必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度等。 二次评估 急性上消化道出血患者的Blatchford评分 肝硬化肝功能损害严重程度的Child-Pugh分级 2 心力衰竭 2 肝脏疾病 2 晕厥 1 黑便 1 （脉搏）100次/min 其他表现 6 ＜100 1 100-119 女性 6 ＜100 3 100-119 1 120-129 男性 血红蛋白（g/L） 6 ≥25.0 4 10.0-24.9 3 8.0-9.9 2 6.5-7.9 血尿素氮（mmol/L） 3 ＜90 2 90-99 1 100-109 收缩压（mmHg） 评分 检测结果 项目 出血预后的评估： Rockall评分系统 变量 评分 0 1 2 3 年龄(岁) ＜60 60--79 ≥80 － 休克状况 无休克a 心动过速b 低血压c － 伴发病 无 － 心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病 肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散 内镜诊断 无病变，Mallory-Weiss 综合征 溃疡等其他病变 上消化道恶性疾病 － 内镜下出血征象 无或有黑斑 － 上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血 － 注：a收缩压＞100 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)，心率＜100次/min；b收缩压＞100 mmHg， 心率＞100次/min；c 收缩压＜100 mmHg ,心率100＞次/min；积分≥5分为高危，3～4分为中危，0～2分为低危。 项目 分数 1 2 3 肝性脑病（级） 无 1—2级 3—4级 腹水 无 轻—中度，对利尿药有反应 张力性腹水，对利尿药反应差 胆红素（mmol／L） ＜34 34----51 ＞51 白蛋白g／l ＞35 28--35 ＜28 凝血酶原时间延长(s) ＜4 4--6 ＞6 国际标准化比值（INR） ＜1.7 1.7—2.3 ＞2.3 * * 上消化道出血概述 急诊常见病之一 潜在危险大 定义：指屈氏韧带以上的消化道(食管,胃,十二指肠, 胰腺,胆道)的急性出血,是临床常见急症 分类：非静脉曲张性出血、静脉曲张性出血 常见病因：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张 概述 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科， 病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊 急诊医师的职责：正确、迅速、合理地判断和诊治 中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理 先开枪，后瞄准 急诊 判断 处理 诊断 治疗 门诊 诊断 治疗 固定靶射击 与 双向飞碟 临床表现 呕 血 失血性 周围循环衰竭 黑便或便血 其他 呕血者一般都伴有黑便 呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用 呕血 上消化道出血的特征性症状 有黑便不一定伴有呕血 黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响 黑便 或便血 上、下消化道出血均可表现为黑便 周围循环衰竭 出血量大、出血速度快时可出现下述症状 头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变 氮质血症：约24-48 h可达高峰 发热：多数患者在24h内出现低热 其他 临床表现 贫血和血常规变化 哪些病人应当考虑急性上消化道出血 急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估 以典型症状就诊的患者，容易诊断 （呕血、黑便或血便，伴有周围循环功能衰竭） 以不典型症状（头晕、乏力、晕厥等）就诊的患者，急诊医师应保持高度警惕，积极明确或排除上消化道出血的诊断 紧急评估（即刻完成） 患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 立即开始心肺复苏 紧急评估 对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态判断 Glassgow评分≤ 8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保护措施 意识 判断 眼睛运动 语言 肢体运动 6 按要求活动肢体 5 准确对答 疼痛能定位躲避 4 自主睁眼 文不对题 疼痛躲避运动 3 呼唤时可睁眼 能说断续词语 疼痛刺激肢体屈曲 2 刺痛时可睁眼 能发音，