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医学骨科论文骨科医学论文范文下载： 植骨术在股骨骨不连中的临床应用 关键词：　骨折不愈合　股骨骨折　植骨术 自然科学发展以来,移植术已经成为修复组织缺损、重建功能的重要手段。应用骨移植术治疗骨缺损、骨不连已有百余年历史。在上世纪70年代Mc-Kee首先进行了吻合血管的肋骨移植修复下颌骨缺损。MC Cullough(1973)进行了吻合血管的肋骨移植的动物实验,证明移植骨成活良好,骨细胞保持存活。这一研究成果为外科骨移植的应用提供了客观依据,使骨移植由“爬行替代”转化为一般骨折愈合过程,从而将骨移植的研究推进到一个新的阶段。随着显微外科技术的快速发展,利用骨移植来修复组织缺损以及进行缺失功能的重建已成为临床上常用的手术方式。进入21世纪,骨移植外科已总结出许多具有高度共识、带有规律性的普遍原则,对临床实际工作有重要的指导意义[1-4]。现仅就骨科领域植骨术在股骨骨不连中的临床应用的现状及展望作一概述。 1　植骨术在股骨骨不连治疗中的现状 股骨干骨折是创伤科的常见疾病,目前临床中仍以钢板、髓内针内固定为治疗该病的主要手段。但是由于内固定材料强度过低或内固定不确切、血液循环破坏、术后患肢功能锻炼方法不当等原因,出现骨折端分离、钢板髓内针弯曲断裂等并发症,最终导致股骨骨不连。国内外学者研究证明,治疗骨不连必须广泛切除硬化端,清除骨折端周围的粘连组织,创造有较好血液循环的骨床辅以坚实合适的内固定材料后给予骨移植。其作用是填塞骨缺损,保持患肢长度,刺激骨细胞增殖,产生一个生物接骨板的效应,并能减轻钢板或髓内针所承受的应力,最终促进骨不连愈合[5-7]。因此半个多世纪以来植骨术一直是治疗骨不连的传统方法。早在矫形外科“冶金时代”之前有关植骨的原则、方法、适应症就已充分确立,随着Albee和Kushner、Henderaon等人将成骨概念引入植骨的原理中,使骨移植治疗骨不连成为一种实用的手术。并指出植骨术在治疗骨不连中的作用为移植的骨块(片)起到的是“架桥”作用,诱导新生的骨组织通过骨折线促进骨不连的愈合,移植骨还可以起到提供钙质、刺激宿主骨的成骨机能的应用。 随着骨外科学的飞速发展,为了提高植骨术在骨不连治疗中的效果,国内外的研究人员进行了大量的临床和基础研究工作。这使得供体的选择更为谨慎,以预防HIV及其他疾病的传播;应用组织配型及免疫抑制剂正在尝试;自体骨及同种异体骨中掺入自体骨骨髓刺激骨生成;植骨方式的采用及植骨材料选择呈现多元化。目前,临床上治疗骨不连的植骨方式主要为加垫式植骨、播种式植骨、夹板式植骨[8]。加垫式植骨主要针对骨不连断端清理后肢体短缩超过2 cm的病例,若不进行矫正对行走影响较大,且造成的骨盆、脊柱的继发性改变也对机体产生不利影响。播种式植骨增加了受区细胞与移植骨的接触面积,可充分发挥骨诱导作用,促进骨连接发生。另外,碎条状的松质骨在断端的体液营养下可有较多的骨细胞成活,增大了骨传导的可能性。夹板式植骨保证了植骨的稳定性,而且对骨不连端的固定方面也起到了良好的加强作用。植骨材料可分为自体骨移植(Autogenousgrafts)、同种异体骨移植(Allogenic grafts)、异种骨移植(Heterogenous grafts)。但是临床实践和动物实验证实同种异体骨的成骨特性远不及新鲜自体骨优越,在骨移植治疗长骨干骨折不愈合的病例中,自体骨移植的成功率比同种异体骨移植高18%。而异种骨移植目前还处在探索阶段,因其无法刺激成骨,而且移植物常诱发不良的异物反应,直到目前,疗效稳定的异种骨移植材料还未见上市。因而在股骨骨不连的治疗中自体骨移植仍为首选[2]。 2　植骨术在股骨骨不连治疗中的临床应用 2.1　加压内固定植骨术　股骨骨不连多发生在股骨中下段,骨不连一旦发生其惟一有效的方法只有手术干预。临床上对骨不连的治疗方法多种多样,但最基本的,基层医院应用广泛的还是选用加压内固定植骨术来治疗股骨骨不连。方法是对硬化者切除硬化骨,肢体短缩者,骨折断端给予叠瓦式重叠植入自体髂骨。对疏松型的股骨骨不连采用髓内体外同时植入自体髂骨,髓内植入带皮质的整块髂骨条,起到“生物髓内钉”的作用,髓外植髂骨以期爬行替代及诱导成骨。此方法的好处在于避免了两处切骨取骨,但其缺点在于缺损区与植骨块为达到完全的嵌和,容易发生再次骨不连。 2.2　骨皮瓣移植术　20世纪初,Huntingten等应用带血液循环的骨移植治疗骨缺损,它应用一段带蒂腓骨移植同侧胫骨缺损并取得成功,从而为植骨术在临床上的应用打开了新的治疗思路。这种带肌蒂骨块移植具有保持骨的成活性以及限制了常规移植难以避免的吸收,维持了原有大小和结构等优点。在股骨骨不连的治疗中也应用到了这一带肌蒂骨块植骨术。目前临床应用较多的为缝匠肌蒂骨瓣移植治疗股骨骨不连。其指征为局部软组织大片瘢痕,伤处瘢