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1例霍乱患者流行病学调查［摘?? 要］ 目的：对辖区腹泻病人粪便等标本进行培养监测，及时掌握腹泻病流行病学动态。方法139群霍乱弧菌。［关键词］ 霍乱弧菌；河水；粪便??? 2005年8月中旬，我们从本区农村采集的腹泻病人粪便和患者发病前曾用过的河水中，同时分离到3株O139群霍乱弧菌。这也是本地区首次从疫点河水中分离到O139群霍乱弧菌。现将流行病学调查及鉴定结果报告如下。 　　1? 流行病学调查 　　患者男性，75岁，本区伍佑镇伍西村人，老两口单独居住，居住环境差，家中无自来水，平时经常饮用生水，洗菜、淘米都在自家河边用水。发病前日去过女儿家一趟，无集体聚餐史。8月11日上午9：00在家中发病，腹泻、无腹痛，神志清楚，不发热，每小时1次～2次，为黄色稀水样，量多。后呈米泔水样，并呕吐一次，为胃内容物；入院后，血压最低时为60/40 mmHg；肾功能检查：尿素氮8.74 mmol/L，肌酐159.96 mmol/L，尿酸378.50 mmol/L，脱水症状较重。经抗生素输液治疗5 d后痊愈出院。 　　2? 材料和方法 　　2.1? 样品来源 　　2.1.1? 粪便标本? 　　2.1.2? 河水等样品 ?　　一为患者家后经常饮用的河水，上游（左邻）、中游（家后）、下游（右邻）的河水各二份；二为疫点河岸鸡粪泥土样二份。 　　2.2? 培养基、诊断血清? 　　培养基：碱性胨水增菌液、4号琼脂、TCBS琼脂、半固体培养基（由江苏省博达生物卫生技术有限公司提供）；各种微量生化反应管、氧化酶纸片（由杭州天和微生物试剂有限公司提供）；霍乱O1、O139群快速试纸（由北京庄迪浩禾生物医学科技有限公司提供）；诊断血清：O1群多价、分型因子血清以及霍乱O139群诊断血清（由兰州生物制品研究所提供）。 　　2.3? 检验方法 　　粪便（鸡粪泥土）、河水检测按霍乱防治手册相关检验方法进行。粪便 先行碱性胨水增菌6 h～8 h、河水经110倍浓缩碱性胨水增菌18 h后，进一步在四号琼脂培养基上进行分离培养。挑取可疑菌落作生化反应和血清凝集试验。粪便标本可在现场用霍乱金标快速试纸进行初筛检测，后进一步作分离培养。 3? 结果 　　3.1? 试纸快速检测? 　　粪便标本经O1群多价、O139群快速金标试纸检测，结果：O1群多价为阴性；O139群为阳性。 　　3.2? 培养特性? 形态学检查及动力观察。 　　3.2.1? 在碱性胨水中，经37 8 h~12 h增菌培养，培养液略显混浊，表面稍有菌膜形成；在四号琼脂平板上，37 24 h菌落较大，2 mm~3 mm，还原亚碲酸钾中心呈黑色，半透明，光滑、湿润，边缘整齐；在TCBS平板上呈圆形稍扁平的黄色菌落，菌落大，表面光滑湿润。 　　3.2.2? 培养物经涂片染色镜检，为革兰阴性稍弯曲的小弧菌，呈弧形或逗点状，首尾相接，平行排列，不形成芽胞和荚膜，在暗视野显微镜下运动极活泼，呈穿梭或流星状。 　　3.3? 生化特性? 　　见表1。表1? O139群霍乱弧菌生化结果（略） 　　3.4? 血清学鉴定? 　　新分离的可疑菌株与霍乱O1群多价血清，分型因子血清及O139群诊断血清进行凝集试验，结果：O1群多价-；小川-；稻叶-；O139群＋＋；生理盐水对照-。 　　3.5? 疫点相关样品检测结果? 　　患者粪便、患者家后河水及下游（邻居第三家）河水均检出O139群霍乱弧菌；上游（邻居第三家）河水、河岸鸡粪均未检出。 　　4? 讨论 　　1993年3月首次报道了一起由新血清群的非O1群霍乱弧菌所致的霍乱暴发流行。由于该菌不属于已知的霍乱弧菌138种血清型中的任何一型。故确定为O139群霍乱弧菌。在我国首次在新疆南部部份地区出现暴发流行，随后国内其他地区尤其东部沿海常有散在发现。本次报告是本市首次从患者粪便及外环境水中同时检出该菌。 　　本菌株的流行病学及致病性特点：年老体弱、身体抵抗力低下者易感发病。本例患者即为70多岁老者；与O1群霍乱相似，发病有明显的季节性，本病例发病在8月中旬。霍乱弧菌是一种水生性细菌，除在患者粪便能检出外，还可从污水、海水、河水、海产品中检出，但据文献报道［1］河水中检出率并不高。与居民的卫生条件、生活习惯、主要是饮用不洁水源、食物有关。农村婚嫁丧事聚餐时发生频率高。 这次从患者粪便和河水中分离到的三菌株，生物学性状及血清分型基本相同，与文献报道［2］的O139群霍乱弧菌亦基本一致。但在乳糖发酵、VP试验上略有差异。笔者认为可能与下列因素有关：一是由于诸多因素的影响，外环境本来就存在着这些有差异的菌株；二是同一菌株在不同人体内繁殖可能产生表型变异。参考文献：　　［1］卫生部卫生防疫司.霍乱防治手册［M］.第4版.北京，1987：72. 　　［2］郑官增.O139霍乱