依托咪酯临床应用研究快捷指南.docVIP

依托咪酯临床应用快捷指南  执  笔：邓小明  王志萍  专家组：(按姓氏笔画排序)  丁正年  于布为  马 虹  王国林  王英伟  古妙宁  田  鸣  田玉科  李天佐 李文志  刘  进  岳  云  吴新民  张  宏  杨承祥 姚尚龙  郭曲练  黄宇光  景  亮  曾因明  熊利泽 目 录  1. 概述 2. 依托咪酯在麻醉诱导时的应用 3. 依托咪酯在麻醉维持时的应用 4. 依托咪酯靶控输注（TCI）时的应用 5. 依托咪酯在成人无痛胃肠镜诊疗/无痛人工流产时的应用 6. 依托咪酯短时间镇静的应用 7. 依托咪酯临床应用的总体原则 8. 参考文献  2 2 3 5 5 6  6 7 1 一. 概述 依托咪酯( etomidate，amidate，hypnomidate)为非巴比妥类静脉镇静 药，主要作用于 GABAA 受体，催眠作用与 GABAA受体β2、β3 亚基的关系大于  α1 亚基，具有中枢镇静催眠和遗忘作用，无镇痛和肌松作用 [1-3]  。该药具有血  流动力学稳定，呼吸抑制小，有脑保护作用，单次注射或持续输注后起效迅  速，无蓄积，苏醒迅速，注射痛少，镇静效价高，且安全范围较广等特点  [4-6]  。  因此，依托咪酯可广泛应用于麻醉诱导、维持和短小手术或操作的镇静[1, 2]。 二. 依托咪酯在麻醉诱导时的应用  (一)  临床配伍方案的推荐意见  1. 咪达唑仑[6, 7]  1） 0.03～0.05mg/kg，插管前 5min  iv；  2） 成人推荐剂量（ASAⅠ、Ⅱ级）：2～3mg。 2. 芬太尼[6-12]  1） 3～6?g/kg,  插管前 4min 分两次或缓慢 iv；  2） 成人推荐剂量（ASAⅠ、Ⅱ级）：0.2～0.3mg。  3. 或舒芬太尼  [6-14]  1） 0.3～0.6??g/kg，插管前 4min 分两次或缓慢 iv； 2） 成人推荐剂量（ASAⅠ、Ⅱ级）：20～30?g。  4. 肌肉松弛药 按照药代动力学顺序和常规肌松药用量用药[1-3] 。  5. 依托咪酯  [3, 6-19]  1） 0.2～0.6mg/kg 插管前缓慢 iv； 2） 成人推荐剂量（ASAⅠ、Ⅱ级）：20～30mg。 6. （支）气管内插管或置入喉罩。  (二)  阐释  1. 依托咪酯对循环、呼吸影响小，为保证平稳诱导，将麻醉对患者各 项生理机能的影响降至最低奠定了有利的基础[19-19]。 2. 咪达唑仑可防止术中知晓，并可减轻或减少依托咪酯的肌阵挛副作 用[7, 22-24]。 3. 足量的阿片类药物是保证诱导插管时伤害性反射被充分抑制的必要 2 保证；依托咪酯只有联合足量的阿片类药物，才能充分显示出循环  稳定的优势  [1,9-10,25-26]  。  4. 按照药代动力学依次给予镇痛、镇静、肌松药物可保证在气管内插 管时所有药物都充分起效，并可有效地防止依托咪酯的肌阵挛发生。 三. 依托咪酯在麻醉维持时的应用  (一)  临床配伍方案的推荐意见  1. 第一种方案  1） 依托咪酯  [27-35]  （1） 10 μg/（kg·min），持续泵注；随后根据麻醉深度进行调 整。 （2） 预计苏醒前 5～10min 停药。  2） 瑞芬太尼  [27,30-35]  （1） 0.1～1.0 μg/（kg·min），持续泵注；根据血压、心率以 及手术刺激强度等进行剂量调整。 （2） 成人推荐剂量（ASAⅠ、Ⅱ级）：0.3～0.4 μg/（kg·min）。 （3） 可联合应用氧化亚氮。 （4） 手术结束时停药。  3） 或舒芬太尼  [28-32]  （1） 0.02～0.05 μg/（kg·min），持续泵注；根据血压、心率 以及手术刺激强度等进行剂量调整。 （2） 可联合应用氧化亚氮。 （3） 手术结束前 30min 停用舒芬太尼。  4） 肌肉松弛药  [27-35]  （1） 常规用法用量； （2） 手术结束前宜常规进行肌松拮抗。 5） 术后镇痛 6） 为预防术后疼痛和躁动建议在手术结束前常规进行有效的术后 镇痛；如手术结束前 30min 追加一次芬太尼 1～2 μg/kg 或舒芬 太尼 0.1～0.5 μg/kg，或应用术后镇痛泵。 3 7） 如术中因刺激过强，导致血压显著升高和心率加快，可酌情加深 麻醉或给予速效β受体阻滞剂等超短效降压药物。 2. 第二种方案  1） 依托咪酯  [27-35]  （1） 10 μg/（kg·min），持续泵注； （2） 预计苏醒前 5～10min 停