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新生儿肺出血 [概要] 新生儿肺出血系指肺的大量出血，至少影响2个肺叶，常发生在一些严重疾病的晚期。随着监护技术的发展，肺出血发病率有所下降，但早产儿肺出血病死率仍较高。 [诊断要点] 1.病史 (1)缺氧：严重窒息、呼吸窘迫综合症、肺炎等可发生肺出血，多发生在生后第1-2d。(2)感染：严重感染如败血症和感染性肺炎等可并发肺出血，多发生在生后1周左右。(3)低体温：主要发生在寒冷损伤综合症、硬肿症及各种严重疾病时的低体温，多见于早产儿。(4)早产：早产儿肺发育未成熟，发生缺氧、感染、低体温时更易发生肺出血。(5)急性心力衰竭：新生儿心力衰竭时常发生肺水肿和肺出血。(6)其它：高粘滞综合症、凝血功能障碍、机械通气压力过高、输液过快过量等也可因引起肺出血，但与上述主要病因同时存在。 2.临床表现 发生肺出血时，呼吸困难突然加重，出现三凹征、青紫、呼吸暂停、面色苍白，呼吸暂停恢复后呼吸仍不规则，经皮氧饱和度下降，肺部可闻广泛的中粗湿罗音，或湿罗音比原来增多，约半数病例从口鼻腔流出血性液体。 3. X线检查 常见X线表现为：斑片状阴影，分布广泛，大小不一，密度较均匀；肺血管瘀血，两侧肺门血管影增宽，两肺可见较粗的网状影；心脏普遍增大，以左心室增大为主。 4.鉴别诊断 肺出血易漏诊和误诊，临床上仅半数病例发生口鼻腔或气管插管内流出血性液体，而另外半数病例被漏诊。有 5%临床诊断肺出血者，实为消化道出血，而有7%肺出血病例被误诊为消化道出血。因此，对口鼻腔流出血性液体应作具体分析。 [处理] 1.正压通气 一旦发生肺出血，立即正压机械通气，PIP 2.45 kPa( 25 cmH2O )， PEEP 0.49 ～ 0.69 kPa ( 5 ～ 7cmH2O)，吸呼比 1：1，呼吸频率 30 ～ 40次 /min，然后根据血气分析调整。 2.原发病治疗 (1)感染引起肺出血者，其感染非常严重，应加强抗生素治疗，同时辅以免疫治疗，输注丙种球蛋白，中性粒细胞，粒细胞集落刺激因子等。(2)对低体温者应逐渐复温，使体温保持在正常范围。(3)有酸中毒者及时纠正，控制液体量，每天60-80 ml/kg。(4)改善循环功能，给多巴胺和多巴酚丁胺治疗。(5)防治 DIC，用小剂量肝素，20-40单位/kg，q 8 ～ 12 h，皮下注射。(6)有心力衰竭者给地高辛和速尿治疗。