16 新生儿红细胞增多症.docVIP

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2017-10-10 发布于湖北
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16 新生儿红细胞增多症.doc

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新生儿红细胞增多症 [概要] 新生儿生后第一周静脉血Hb(220g/L，或静脉血HCT(65％，即可诊断为红细胞增多症。红细胞增多可引起血液黏稠度增高，血流淤滞，组织缺氧和酸中毒，继而引起多脏器功能障碍。 [诊断要点] 1．红细胞增多症主要发生在双胎输血、母－胎输血、脐带晚扎和有慢性宫内缺氧的新生儿。 2．临床表现红细胞增多症的症状主要是血容量增多和血黏度增高的结果，可累及多个器官系统。患儿可表现为呼吸窘迫、紫绀、充血性心力衰竭、惊厥、低血糖、低血钙、高胆红素血症、以及血流淤滞所致栓塞症状，如肾静脉栓塞、NEC、脑栓塞等。但是，大多数红细胞增多症的患儿是无症状的。 3.实验室检查静脉血Hb (220g/L和HCT (65％即可确诊。但在评价新生儿HCT时应考虑以下几方面的因素：①抽血的时间：新生儿生后24h内HCT可高达70％，以后下降。因此生后第1天静脉血HCT70％才能诊断为红细胞增多症；②抽血的部位：末梢血毛细管法HCT明显高于静脉血，因此仅作筛查之用，确诊应以静脉血HCT为准；③测定的方法：电子血液分析仪是通过测定RBC平均容积和Hb来计算HCT，红细胞的大小或形态变化都可影响HCT的计算值，因此确诊红细胞增多症应以离心法HCT为准，离心法HCT值略高于电子分析仪HCT值。 [治疗] 1.静脉血HCT65％的任何有高黏度血症表现的患儿都应给予部分换血治疗，以降低HCT至50－55％。换入的液体可用血浆、白蛋白（用生理盐水稀释至5％浓度）或生理盐水。换血量可按下列公式计算（足月儿血容量按90ml/kg计算）：换血量(ml)＝血容量× 实际HCT值－预期HCT值实际HCT值 2.静脉血HCT在60～70％的无症状患儿不需换血，可静脉推注或滴注血浆、5％白蛋白或生理盐水稀释疗法。 3.静脉血HCT70％的无症状患儿的治疗有较多争议，多数学者仍主张部分换血治疗。