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新生儿黄疸 [概要] 黄疸是新生儿最常见的症状之一，未结合胆红素明显增高者可导致胆红素脑病，发生后遗症，早产儿更易发生，应紧急处理。 [诊断要点] 1.对新生儿黄疸应首先区别生理性或病理性黄疸， (1)生理性黄疸：多在生后第2- 3d出现，第4-6d达高峰，血清总胆红素( TSB )足月儿不超过204μmol/L（12 mg/dl)，早产儿不超过256μmol/L(15mg/dl)，结合胆红素不超过25umol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退，早产儿在3-4周消退。患儿一般情况好，食欲好。生理性黄疸与新生儿胆红素代谢特点有密切关系。近年随着母乳喂养的普及，正常足月儿TSB峰值明显高于传统标准，可达 256 ～ 290μmol/L (15 ～17mg /dl)。对于早产儿，所谓“生理性黄疸”的概念已没有价值，因为早产儿尤其是极低出生体重儿，即使TSB在正常范围也有可能发生胆红素脑病。 (2)病理性黄疸 如黄疸在生后 24h内出现，黄疸程度超过生理性黄疸范围，每天TSB上升值85μmol/L (5 mg /dl)，黄疸消退时间延迟，结合胆红素增高等，应视为病理性黄疸，同时患儿有原发病的表现。 2.如考虑病理性黄疸，则根据临床表现和辅助检查进行病因诊断。常见的有以下几方面： (1)以未结合胆红素增高为主 ①新生儿血型不合溶血病，见新生儿溶血病。②葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷症：在南方发病率较高，蚕豆、磺胺药、抗疟药、樟瑙丸等为诱发因素。③感染性黄疸：败血症、尿路感染、感染性肺炎等均可引起黄疸加深。④母乳性黄疸：可分为早发型和晚发型，早发型发生在生后第1周，与热卡摄入不足和肠肝循环增加有关。晚发型在生后第5d开始出现，第2周达高峰，与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关，患儿一般情况较好，暂停母乳 3 ～ 5d黄疸减轻。⑤其它：头颅血肿、颅内出血、其它部位出血、窒息、药物(维生素 K3.磺胺药、新霉素等)、红细胞增多症、胎粪延迟排出、克-纳氏综合症等均可引起黄疸。 (2)以结合胆红素增高为主 ①新生儿肝炎：如甲型肝炎、乙型肝炎、巨细胞病毒肝炎、弓形体病等。②胆汁瘀滞综合征：某些药物、静脉营养、败血症等可引起胆汁瘀滞。③胆道疾病：先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等。④先天性代射疾病：如甲状腺功能低下、半乳糖血症、α-抗胰蛋白酶缺乏症等。 [处理] 1.病因治疗 生理性黄疸一般不需治疗，对早产儿尤其是极低出生体重儿， TSB超过171umol/L(10mg/dl)时应予治疗。病理性黄疸根据原发病不同采取相应治疗。 2.光照疗法： (1)指征 (表 - 7 ) TSB足月儿超过15 mg/dl，早产儿超过12mg / dl，出生体重越低，指征越宽。生后 24h内出现黄疸者，尽早光疗。光疗不能代替换血，但可减少换血疗法的应用。结合胆红素超过1.5mg/dl，慎用光疗。 表 - 7 生后时间 (H) 血清忠胆红素水平μmol/L(mg/dl) 考虑光疗* 光疗 光疗失败后换血** 换血+光疗 ≤24*** … … … … 25-48 ≥204（12） ≥256（15） ≥342（20） ≥427（25） 49-72 ≥256（16） ≥308（18） ≥427（25） ≥513（30） 72 ≥290（17） ≥342（20） ≥427（25） ≥513（30） *根据患儿的具体情况判断。 **光疗4～6小时，血清胆红素不能降低17～34μmol/L(1～2mg/dl)为光疗失败。 ***24小时出现黄疸应考虑病理性黄疸，需进一步检查。 (2)光疗注意事项 ①光疗时要保护眼睛，防止发生视网膜损害。②夏天注意光疗箱通风，防止发热，冬天注意保暖。③光疗散热多，常发生脱水，要适当增加补液量。④光疗分解产物经肠道排泻刺激肠壁，可引起腹泻。⑤光疗可至皮疹，原因不明，可见斑点样皮疹，停光疗后可消失。⑥光疗可使核黄素分解，在光疗前或后补充核黄素，不宜同时补充。⑦血清结合胆红素超过3- 4mg/dl时进行光疗，可导致青铜症。 3.药物治疗 (1)白蛋白1g白蛋白可与 8.5 mg/dl游离的未结合胆红素联结，减少核黄胆的发生，在换血前给白蛋白1g加葡萄糖 10-20ml，静脉滴注，以增加胆红素的换出。 (2)酶诱导剂 可用苯巴比妥 5 mg / kg.d，po，3d后起效。 (3)锡原卜啉 是一种血红素加氧酶抑制剂，能减少胆红素的生成，目前尚在研究中。 4.换血疗法 主要用于血型不合溶血病所致的黄疸（见新生儿溶血病）。