21 新生儿破伤风.docVIP

新生儿破伤风 [概要] 新生儿破伤风是破伤风杆菌侵入脐部引起的急性感染性疾病，多由于不洁分娩造成，临床以全身骨骼肌强直性痉挛和牙关紧闭为特征，严重危及患儿生命。 [诊断要点] 患儿常有旧法接生或断脐消毒不严史。潜伏期3～14d，多数患儿在随后4～7d发病。最先表现为张口困难，影响吸吮而拒食，随后出现牙关紧闭，苦笑面容，四肢强直性抽搐和角弓反张。任何轻微刺激均可诱发痉挛引起窒息。脐部常有感染灶。早期无明显抽搐时，用压舌板压舌根立即引起牙关紧闭即可确诊。 [治疗] 1．止痉是治疗本病成败的关键。首选地西泮，剂量从每次0.3mg/kg开始，缓慢iv或鼻饲，q3～6h。若效果不佳，可逐渐增加剂量至5～10mg/kg.d，分次给予。个别重症患者痉挛不易控制，可试用地西泮10～15mg/kg.d，持续静脉滴注。单独使用地西泮止痉效果往往不能持久，可加用苯巴比妥，负荷量15～20mg/kg，维持量3～5mg/kg.d，分2次im或iv。止痉剂应用原则是“不许大抽，允许小抽，不要不抽”。 2．尽早应用破伤风抗毒素（TAT），剂量1～2万(，iv gtt，1次即可。同时脐周1500－3000u局封。 3.控制感染 可用青霉素和甲硝唑，疗程7天。剂量：青霉素10～20万u/kg.d，iv。甲硝唑首剂15mg/kg，以后≤7日者， 15mg/kg.d；7d者， 22.5mg/kg.d，分2～3次iv gtt。 4.痉挛严重者应暂禁食，从静脉供给营养。待痉挛减轻后插胃管鼻饲喂养，每次喂奶前应先抽残余奶，若残余奶过多应暂停喂奶1次，并适当减少奶量，以防发生呕吐和窒息。 5.脐部应用3％过氧化氢液清洗，再涂以1－2％碘酒酒精。室内应保持安静、避光，尽可能减少不必要的操作。及时清除呼吸道分泌物，有紫绀缺氧者应供氧，必要时气管插管、机械通气。