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224例新生儿病理性黄疸相关因素分析【摘要】? 为探讨引起新生儿病理性黄疸的发病相关因素，以指导预防和治疗，对我院2005年1月—2007年4月收治的224例新生儿病理性黄疸进行分析。结果，病理性黄疸占同时期出生儿的47.36%，出生体重＜2500g、2500～4000g、＞4000g三者病理性黄疸发病率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，出生胎龄＜37周、37～42周、＞42周三者病理性黄疸发病率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，引起新生儿病理性黄疸的主要病因顺位为围产因素、感染因素、母乳性黄疸、溶血因素、其他因素，分别占49.11%、35.27%、8.48%、3.12％、4.02％。认为早产、低出生体重儿更容易发生病理性黄疸，积极防治新生儿感染可以降低新生儿病理性黄疸的发生。 【关键词】? 新生儿；病理性黄疸；胆红素??? 新生儿病理性黄疸的产生是多种原因所致，临床常以某一原因为主［1］。严重者可发生胆红素脑病导致神经系统后遗症。现对我院儿科2005年1月—2007年4月治疗的224例病理性黄疸分析如下。 　　1? 资料与方法　　1.1? 资料来源 　　宁夏回族自治区妇幼保健院2005年1月—2007年4月间出生的新生儿体格检查、胆红素、血糖等资料。 　　1.2? 诊断标准［2］ 　　新生儿黄疸出现下列情况之一时诊断为病理性黄疸：(1)生后24h内出现黄疸，血胆红素＞102μmol/L；(2)足月儿血清胆红素浓度＞220.6μmol/L，早产儿＞255μmol/L；(3)血清直接胆红素＞26μmol/L；(4)血胆红素值每天上升＞85μmol/L；(5)黄疸持续时间较长，超过2～4周或进行性加重。 　　1.3? 统计学方法? 采用χ2检验。 　　2? 结果 　　2.1? 不同出生体重及胎龄病理性黄疸发病率的比较(表1)? 表1? 不同出生体重、胎龄儿病理性黄疸发病率的比较(略) 　　我院产科 2005年1月—2007年4月共出生婴儿473例，男261例，女212例；新生儿病理性黄疸224例，发病率47.36%，其中男122例(54.46%)，女102例(45.54%)。 　　2.2? 黄疸出现时间 　　＜24h 68例(占30.36%)，2～3d出现87例，3～7d出现52例，8～14d出现8例，＞14d出现9例；其中出生＜7d出现黄疸者占92.41%。所有病例均为间接胆红素增高为主，血清胆红素在220.6～256.5μmol/L 188例(占83.93%)，血清胆红素值＞256.5μmol/L 36例(占16.07%)，其中3例患儿在入院时有拒食、肌张力增高等症状。 　　2.3? 新生儿病理性黄疸不同发病因素比较(表2)? 表2? 新生儿病理性黄疸不同发病因素分布（略） 　　病理性黄疸的发病因素有围产因素、感染因素、母乳因素、溶血因素、其它因素；围产因素中宫内窘迫及缺氧窒息34例，剖宫产26例，吞入羊水18例，低血糖13例，产前用催产素11例，头颅血肿8例；感染因素中肺炎及上呼吸道感染37例，皮肤感染26例，脐炎8例，胃肠道及其它感染6例，败血症2例。 2.4? 治疗及转归 　　绝大部分病例在排除光疗禁忌证后，均予蓝光治疗为主，蓝光治疗予24h间断照射，每天照射时间不少于8h，并辅以肝酶诱导剂苯巴比妥、中药茵栀黄注射液，部分病例依病情加以蒙脱石散剂、枯草杆菌肠球菌二联活菌、四磨汤等治疗；7例ABO溶血的患儿在进行以上治疗的同时，予输注白蛋白、人体免疫球蛋白等。由于诊断治疗及时，无1例发生胆红素脑病；有其它原发病的积极予以病因治疗；因合并重度缺氧缺血性脑病、颅内出血致呼吸衰竭转上级医院治疗3例，放弃治疗(其中1例为消化道畸形)2例，其他患儿均治愈出院。治愈率为97.77%。 　　3? 讨论 ??? 新生儿黄疸是围产期新生儿常见的症状之一，造成黄疸的原因是由于新生儿血中存在过多的胆红素。新生儿黄疸可以是一个生理的过程，也可以是一个病理的过程。病理性黄疸的诊断，各家标准尚有一定的差异，为更全面的分析病理性黄疸的病因，考虑到胎龄、日龄对病理性黄疸的影响，本文选择了概括率较高，且较权威的诊断标准作为本文病理性黄疸的诊断标准［2］。 ??? 本文结果显示，病理性黄疸的发生率为47.36%，胎龄＜37周(早产)者病理性黄疸发生率明显高于其他(P＜0.05)，出生体重＜2500g(低出生体重)者病理性黄疸发生率明显高于其他(P＜0.01)，导致这种结果的原因是由于早产及低体重儿肝酶系统发育不完善，胆红素代谢异常所致；生后24h之内出现黄疸者占30.36%，出生＜7d者占92.41%；所有病例均为间接胆红素增高为主，新生儿生后头几天红细胞破坏增加，间接胆红素产生增加，且出生时间愈短，新生儿肝酶系统发育愈不完善，是生后最初几天