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Rh+血交换治疗32例Rh新生儿溶血病分析 【摘要】 目的： 研究血浆置换及用Rh阳性血代替Rh阴性血换血治疗RhHDN患者的可行性. 方法： 以临床症状及血清免疫学方法确诊RhHDN患者32例（其中产前确诊18例，产后确诊14 例）. 对产前确诊的18例患者，孕前或孕期均进行了血浆置换治疗. 对诊治的32例患儿中31例于产后24～72 h内进行换血治疗（1例病情较轻未换血），其中25例用Rh阳性血换血，6例用Rh阴性血换血. 结果： 18例进行了血浆置换术，16例有效，2例无效. 31例患儿用Rh阴、阳性血液换血治疗效果满意无差异（P0.05），全部患者均治愈出院. 结论： 孕前或孕期对患儿Rh阴性母亲进行血浆置换，可以减轻患儿胎内病情，为换血治疗抢救患儿生命创造机会. 用Rh阳性血替代Rh阴性血及时给RhHDN患儿换血，可以达到阻断患儿溶血、避免患儿核黄疸、纠正患儿贫血挽救患儿生命的治疗目的. 【关键词】 Rh (+) 血液；幼红细胞增多症，胎儿；婴儿，新生；血浆置换；输血　　　0引言 　　Rh母子血型不合是发生新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn,? HDN）的主要原因之一，在我国RhHDN的发生率低于ABOHDN，因RhHDN具有发病早、快、危重的特点，可导致胎儿流产、早产、死胎、新生儿贫血黄疸、胆红素性脑病等致残致死的后果，影响新生儿生存质量［1］. 因此对孕妇进行产前抗体检测、治疗及产后患儿治疗显得尤为重要. 本文对孕妇进行产前血浆置换降低血清中致病性Rh 抗体的效价，对产后患儿采用Rh阳性血代替Rh 阴性血换血治疗，收到满意的疗效. 　　1材料和方法 　　1.1材料 　　199405/200504我院确诊的Rh新生儿溶血病患者32例，男婴20例，女婴12例，年龄31（2～78） h. 诊断标准：产前流产史、死胎史+孕妇血清学检测结果阳性者高度怀疑，产后新生儿红细胞及血清学检测结果阳性即可确诊. 主要设备试剂： BaSo离心机，胆红素测定仪，大容量低温离心机，超净工作台，高频热和机，ACPD采血袋，静脉切开包、D标准血清试剂（美国imuco公司），标准谱细胞（上海血液中心提供），抗人球蛋白血清（上海血液中心提供），聚凝胺试剂（台湾BaSo公司），菠萝酶（上海血液中心提供）. 　　1.2方法 　　1.2.1实验室检查产前检测夫妇Rh血型，孕妇Rh抗体筛查及鉴定、Rh抗体滴定度测定，产后检查患儿及母亲Rh血型，患儿血清胆红素及Hb、RBC直接抗人球蛋白实验及RBC抗体放散实验，患儿血清游离抗体筛查及抗体鉴定.?　　1.2.2治疗方案确诊的32例RhHDN患者中（产前确诊18例，产后确诊14例），对产前确诊的18例患者，在孕前或孕期均进行了血浆置换治疗. 32例患者中31例患儿产后24～72 h内实行了换血治疗（1例病情较轻未换血），其中25例患儿用Rh阳性血换血，6例患儿用Rh阴性血换血.?　　1.2.3血浆置换术按无菌操作下，采集患者血液于含有ACPD抗凝剂的血袋内 （以600 mL 为例），将采集好的血液放入大容量4℃低温离心机离心30 min后取出，用分浆夹分出血浆成分约210 mL弃去，再将其他成分还输患者，并适当补充同型正常新鲜冰冻血浆200 mL. 每次血浆置换术后检测1次Rh抗体滴度作为对比. 血浆置换效果评判标准：为抗体效价下降或孕期血浆效价不再升高即为置换有效，否则视为无效. 　　1.2.4新生儿血液置换术［1］换血前准备，产前诊断的患儿接生时预留脐带6～10 cm，换血前，患儿蓝光照射，白蛋白1 g/kg,? iv，苯巴比妥钠0.05 g，im, 抽出胃内容物以抗呕吐. 若产后就诊者未留脐带可在脐轮上方做横切口分离出脐静脉，经脐静脉插管接上三通开关，用20 mL注射器将要换入的输血袋，患儿换出血容器连接起来，用20 mL注射器反复抽出打入相应的血液，术中监测中心静脉压，量出为入，每换100 mL血液应给予100 g/L的葡萄糖酸钙1～2 mL,反复用肝素化盐水冲洗注射器防止其堵塞,术前术后分别留血样做血常规血清胆红素并随时观察患儿呼吸脉搏体温等生命体征，并防止术后并发症，术后一般继续蓝光照射治疗. 　　统计学处理： 应用SPSS10.0统计软件进行分析，采用Fisher确切概率法评估18例孕妇血浆置换疗效影响因素（输血史、死胎史、抗体水平、血浆置换次数及置换时机）；患儿换血不同时间点所测Bilirwbin水平数据以x±s表示，组内比较采用随机区组方差分析，P＜0.05为有统计学差异. 2结果 　　32例RhHDN患儿红细胞直接抗人球蛋白实验及红细胞放散实验均呈阳性，仅11例患儿血清游离抗体实验阳性，1例抗C引起的HDN患儿虽然病情很轻，但红细胞直接抗人