产科应用硫酸镁的护理.docVIP

硫酸镁（Magnesium sulfate）是临床产科常用药，常用于治疗妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、先兆早产、子宫强直收缩等，具有降压，解痉，抑制宫缩，保胎等作用。硫酸镁在应用中常需要持续使用，且其治疗浓度和中毒浓度相近，易引起不良反应，所以临床护理工作中应严密观察疗效与毒性反应。 1 药理 按药理分类，硫酸镁属抗惊厥类药。其抗惊厥的主要机制是阻断神经肌肉接头的传递。因为镁离子和钙离子化学性质相似，它竞争性的与钙离子结合，抑制钙离子内流，从而使运动神经末梢乙酰胆碱（Ach）释放减少，减少肌肉松弛作用。 2 适应症及用药方法 2. 1 妊娠高血压综合征 硫酸镁是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱（Ach）的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫发作，且对宫缩和胎儿均无不良影响。基于不同用药途径的特点，产科多采用肌肉注射或静脉用药两种方式互补长短，以维持体内有效浓度。 ①肌肉注射，通常于用药2小时后血药浓度达高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局部刺激强，病人常因疼痛而难以接受。注射时以25℅硫酸镁20ml加2℅利多卡因2ml长针头臀肌深部注射。每日1～2次，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按摩或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收。 ②静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20 ml中, 缓慢静脉注入, 5 ～10 min 推完。应密切观察产妇的反应，若产妇恶心、面部潮红，有发热感等反应，应减慢速度并报告医生。继之25%的硫酸镁30 ml加入5%的葡萄糖液500 ml内静脉滴注，滴速以1g/h为宜，每日总量为15～20 g ，静脉给药后可使血中浓度迅速达到有效水平，用药后1 h，血药浓度可达高峰，停药后血浓度下降较快，但可避免肌内注射引起的不适。 2. 2 前置胎盘 2. 3 胎盘早剥 2. 4 先兆早产 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞拮抗钙离子对子宫收缩的活性，能抑制子宫收缩。常用方法为25%硫酸镁16 ml加入5%的葡萄糖液100 ～250 ml中，在30～60 min内缓慢静脉滴注，然后用25%硫酸镁20～40 ml加入5%葡萄糖液500 ml中，以1g/h速度静脉滴注，直到宫缩停止。用药过程中，除注意镁离子中毒表现，还应做到预防新生儿的并发症的发生，为分娩做准备，为孕妇提供心理支持疗法，使母婴顺利经历全过程。 2. 5 子宫强直收缩 遵医嘱给予25%硫酸镁20ml加入25%的葡萄糖液20 ml缓慢静脉注射，时间不少于5Min，同时注意观察产兆。 3 用药护理 3. 1 毒性反应 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严格观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴速以1g/h为宜，不超过2g/h.。每天用量15～20 g。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为膝腱发射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 3. 2 注意事项 护士在用药过程中应注意监测以下指标： ①膝腱反射必须存在； ②呼吸不少于16次/分； ③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。 3. 3 镁离子拮抗剂 由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的恶同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10℅的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10℅葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。 3. 4　备好抢救用品 　特别是即将临产的孕妇用了硫酸镁，应准备辅助呼吸的器械，供母婴备用。 3. 5　分娩后用硫酸镁的护理 　已分娩或剖宫产术后产妇静脉滴注硫酸镁，应注意子宫收缩及阴道流血，必要时缩宫素10 U加入10%或5%葡萄糖500 ml另一管维持输入。 4. 5　注意配伍禁忌　 如含钙制剂、氨茶碱、碳酸氢钠等。 4. 6　心理护理 　产妇静脉滴注硫酸镁数天后，自觉反应重，常有全身不适、头疼乏力等不适反应，出现明显的焦虑、抑郁情绪，这时应加强护患沟通，及时了解她们的需求，给予更多的关心，宣教硫酸镁对胎儿无不良影响，增强信心，帮助建立正性情感。