06太阳病篇-变证1.PPT

表里同病，先里后表 【原文】 病发热，头痛，脉反沉，若下瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。 （92） 解析 证： 发热头痛---风寒束表 脉反沉---少阴阳虚，表里同病 治法： 与表里双解---不差 现证： 身体疼痛---表证不除 下利清谷---里虚较急 方药： 四逆汤---回阳救逆 当救其里 病人 二、 辨证示例 （一）热证 栀子豉汤类证（一） 【原文】? 發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（76） 发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。（77） 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。（78） 词解 ? 虚烦：吐下后余热所致的烦躁。虚，非正气虚指无实热结聚。 ? 懊憹：烦闷殊甚，难以名状。 ? 少气：呼吸时感觉气息不足，似不能接续状。 ? 烦热：心中烦闷而热。 ? 胸中窒：胸中塞闷而热。 ? 结痛：结塞不通而伴有疼痛感。 解析 病因： 误汗吐下，正虚邪陷 较轻者：虚烦不得眠---余热留扰胸膈 较重者 反复颠倒---卧起不安 心中懊憹---烦闷殊甚，不可名状 重者：胸中窒、心中结痛---邪热阻隔 气机不畅 治疗：栀子豉汤---清热宣郁除烦 兼少气：热扰胸膈，中气受损---栀子甘草豉汤 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和---栀子生姜豉汤 变证 兼证 太阳病 辩证要点 ? 病因病机：发汗吐下后，无形邪热留扰，热郁胸膈。 ? 主证：尚轻者：虚烦不得眠；剧者：反复颠倒，心中懊侬。 ? 治法：清宣郁热。 ? 方药： 栀子豉汤：梔子、香豉 栀子甘草豉汤(兼少气) 栀子生姜豉汤（兼呕） 医案选录 郑某，胃脘痛。医治之，痛不减，反增大便秘结胸中满闷不舒，懊恼欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附香砂之属。此本系宿食为患，初只须消导之品，或可获愈。今迁延多日，酿成夹食致虚，补之固不可，下之亦不宜乃针对心中懊恼、欲呕二症，投以栀子生姜豉汤：生栀子9克，生姜9克，香豉15克。分温作两服，翌日，病家来谢称，服药尽剂后，未发生呕吐，诸证均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。（俞长荣伤寒论汇要分析[M].福州：福建科学技术出版社，1985：106-107） 栀子豉汤类证（二） 【原文】 伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79） 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者栀子干姜汤主之。（80） 凡用梔子湯，病人舊微溏①者，不可與服之（81） 解析 病因：误汗吐下，正虚邪陷 较轻者：虚烦不得眠---余热留扰胸膈 较重者： 反复颠倒---卧起不安 心中懊憹---烦闷殊甚，不可名状 重者：胸中窒、心中结痛---邪热阻隔 气机不畅 兼少气：热扰胸膈，中气受损---栀子甘草豉汤 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和---栀子生姜豉汤 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅---栀子厚朴汤 兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤---栀子干姜汤 禁例：旧微溏者禁之---脾胃（肾）虚寒者不宜