09风 温分析课件.ppt

三、诊断和鉴别诊断 诊断依据：发病季节、典型症状 鉴别诊断：风热感冒、外感风寒、麻疹、春温等 辨证环节 ）重视分析肺经证候（肺邪之轻重；热势之高低；肺热、痰壅、气闭之侧重） ）掌握传变趋势（顺传、逆传、昏、脱等变） ）注意病邪兼夹（寒包火、夹湿） * * 温病学多媒体教学课件— —风 温 南京中医药大学 温病学教研室 2008.9 病案举例 陈××，男，16岁，1974年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。 思考：  1、本病的中医病名。  2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。  4、选择处方。 一、概述 1、定义：风热病邪引起的急性外感热病，初起以肺卫症状为特征，多发于冬春季。 2、沿革： 《伤寒论》首载风温之名：“若发汗已，身灼热者，名曰风温”。但是一种温病误汗的变证。 《三时伏气外感篇》明确风温为新感温病：“风温者，春月受风，其气已温”。 陈平伯《外感温病篇》为第一篇论述风温的专著。 二、病因病机 1、主因：风热病邪 2、发病条件： 气候反常：温风过暖，或应寒反暖。 正气不足：肺之气阴不足(老年、 小儿、肺有宿疾等) 寒温失调：易感受外邪 3、传变：  邪热壅肺 邪袭肺卫 痰热结胸 余 肺  肺 痰热阻肺，腑有热结 热 胃  肺热发疹 未 阴 邪传气分 热盛阳明 净 伤  阳明 热传肠腑  肠热下利  邪传心包 内闭外脱 四、辨证论治  治则：一表二清三养阴 分型辨治1、邪袭肺卫 症状：发热，微恶寒，无汗或少汗，头痛，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 辨证要点：表热证。  治法：辛凉解表，宣肺泄热； 方药：银翘散、桑菊饮 （二方作用及适应证之不同） 　 2、邪入气分（1）邪热壅肺  症状：身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。 辨证要点：区别肺热亢盛与肺气壅闭之侧重。 治法：清热宣肺平喘 方药：麻杏石甘汤、千金苇茎汤 （治疗中注意“热、痰、闭”） （2）痰热结胸症状：身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。 辨证要点：身热，胸下压痛，苔黄滑治法：清热化痰开结方药：小陷胸加枳实汤（连、夏、蒌、枳实组成苦辛开降之剂） （3）痰热阻肺，腑有热结（肺热腑实）症状：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，  苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 辨证要点：肺热＋腑实治法：宣肺化痰，泄热攻下方药：宣白承气汤（生石膏、生大黄、杏仁、栝楼皮）。腑实不去，肺热难泄；腑实得下，肺热易清。 （4）肺热发疹 症状：身热，肌肤红疹，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数。 辨证要点：见于气分证中，与营血分病证有别（陆子贤：“疹为太阴风热”。）。 治法：宣肺泄热，凉营透疹 方药：银翘散去豆豉，加生地、丹皮、大青叶，倍玄参方 （5）肺热移肠 （肠热下利）  症状：身热咳嗽，下利色黄，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。 辨证要点：与热结旁流鉴别（有粪、腹不硬痛，苔不厚燥，无谵语）。 治法：苦寒清热止利 方药：葛根芩连汤 （6）阳明热盛（热炽阳明） 症状：壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。 辨证要点：“四大见证”。