呼吸机的临床应用33023.ppt

呼吸机的临床应用 ? zhou_ming26@ 周凯明一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁  忌征 ? （一）机械通气的目的及作用： 1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3、降低呼吸肌做功。 4、纠正病理性呼吸动作。 5、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗。 6、其它。 （二）呼吸机使用的适应征： 1、自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者（正常成人16-24次/分）； 2、自主潮气量小于正常1/3者（正常成人为8-12ml/kg）； 3、生理无效腔/潮气量大于60%者； 4、肺活量小于10-15ml/kg者； 5、PaCO2大于50mmHg (COPD除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者； 6、PaO2小于正常1/3者 (正常为95-100mmHg,或=100-年龄×0.04) 。 （三）不同病因引起的呼吸衰竭呼吸机治疗的时机： 1、上呼吸道梗阻 2、吸入氧浓度不足而致的低氧血症 3、ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、哮喘等 4、中枢性呼吸衰竭 5、COPD 6、神经肌肉疾病 （四）机械通气的相对禁忌征： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3、未经引流的气胸。 4、低血容量休克。 5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。 二 、呼吸机的分类 （一）按作用部位分 （二）按驱动的方式分类 （三）按使用的类型分类 （四）按吸、呼气切换方式分类 （五）按通气频率分类 （六）按复杂程度分类 （七）按应用的对象分类 三、常用呼吸机通气模式及功能 （一）间歇正压通气（IPPV） （二）同步间歇指令通气（SIMV） （三）持续气道正压通气（CPAP） （四）呼气末气道正压（PEEP） （五）压力支持通气（PSV） （六）分钟指令性通气（MMV） （七）压力控制通气 （八）吸气平台 （INSPIRATORY PAUSE） （九）叹息（SIGH） （十）高频通气（HFV） 四、呼吸机与病人的连接 （一）呼吸机与病人的连接方式： 1、接口和鼻夹 2、紧闭面罩 3、喉罩 4、经口气管插管 5、经鼻腔气管插管 6、气管切开插管 1、接口和鼻夹 适应征： 神志清楚，能合作，短时间用呼吸机者。 优点： 体积小、机械死腔小、容易固定、使用方便。 缺点： 气流从口腔通过，有刺激作用。 舌后坠或舌大时通气阻力增加。 口腔护理、吸痰不便。 可能造成胃肠胀气。 2、紧闭面罩 适应征： 神志清楚、合作、短时间使用呼吸机者。 优点： 使用方便。 缺点： 容易漏气。 增加一定的机械死腔量。 舌后坠时可造成通气量不足。 有可能造成胃肠胀气。 对面部有压迫作用，病人自觉不适。 不易口腔护理和吸痰。 3、喉罩 适应征： 安静、合作、短时间使用的承认呼吸机治疗。 优点： 使用方便，可避免胃肠胀气，利于吸痰。 缺点： 对咽喉部有刺激作用，需要适当的咽喉表面麻醉。 容易脱出。 4、经口气管插管 适应征： 因严重低氧血症，或其他原因需要较长时间机械通气，而又不考虑进行气管切开者。 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，随时有误吸危险者。 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 存在着上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等影响正常通气者。 病人自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械呼吸和治疗者。 4、经口气管插管 优点： 插管容易，适合于急救场合。 减少死腔量。 管腔相对大，吸痰容易，气道阻力较小。 气道密封较好，呼吸机治疗效果好。 4、经口气管插管 缺点： 下颌活动及口腔分泌物易造成导管移位、脱出。 清醒病人不易长时间耐受，一般可留置3~7天。 口腔护理不方便。 可产生牙齿、口咽损伤。 长时间插管发生喉、会厌损伤者较多。 气管插管操作期间发生心血管副反应，如血压升高、心率增快、一过性房、室早搏等，插管前给予0.5~1mg/kg利多卡因或2~4ug/kg芬太尼可预防，但应注意呼吸抑制。 5、经鼻腔气管插管 适应征： 除紧急抢救经口插管外，余同经口气管插管。 优点： 易耐受，留置时间长，7~14天，最多可达2个月。 易于固定，不易脱出。 便于口腔护理。 发生咽喉损伤的可能性比经口插管少。 5、经鼻腔气管插管 缺点： 管腔较小，不易吸痰，气道阻力较大。 不易迅速插入，不适于急救场合。 易发生鼻出血、鼻骨折。已有鼻出血和鼻骨折者不宜选用