呼吸机的应用31532.ppt

呼吸机的应用 北京协和医院 王秋俐 使用呼吸机的临床目的 用机器帮助呼吸系统维持生理性换气。 控制呼吸型态及呼吸道压力，以增进换气和氧合效果。 可减少呼吸所作之功，因而增进换气效果及减少心脏的工作。 使用呼吸机的原因及适应症 肺泡通气不足： **常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持续状态、肋骨骨折（连枷胸，使胸壁扩张受限）。 **有急性二氧化碳蓄积，且PH值小于7.30时就得考虑使用呼吸机。 使用呼吸机的原因及适应症 肺部扩张不全： **常发生于全麻后、上腹部或胸部手术、颈部外伤等病人。 **此类病人呼吸次数快，潮气量小，肺活量及功能残气量也小，容易产生肺叶萎陷或肺炎，甚至导致呼吸衰竭而必须使用呼吸机。 使用呼吸机的原因及适应症 呼吸肌肉力量不够： **常发生于慢性神经肌肉疾病，如重症肌无力、脊髓灰白质炎、有机磷中毒、颈椎外伤或营养不良的病人。 **病人的肺活量很低，最大吸气量也小，因此常伴随肺泡通气不足或肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。 使用呼吸机的原因及适应症 呼吸所作的功太大： **常发生于成人呼吸窘迫综合征、败血症、哮喘持续状态等病人。 **病人呼吸快，每分钟通气量也大，但无效腔与潮气量比增加，导致呼吸肌肉疲劳，肺部扩张不全、肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。 使用呼吸机的原因及适应症 通气驱动力不稳定： **常见于头部外伤（脑挫伤、脑出血、脑干受损）、药物中毒或中风的病人，尤其在事发后24小时，病人的呼吸中枢最不稳定，为防止病人发生呼吸停止的现象，对于任何严重昏迷病人，最好使用呼吸机。 使用呼吸机的原因及适应症 严重低血氧： **常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。 呼吸机的参数设置 潮气量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg 呼吸次数：8-20次/分 吸呼比；1：1.5-2 吸入氧浓度：低于50%-60% 触发灵敏度：-1—-2 呼气末正压：3-5CMH2O 压力支持水平：10-20CMH2O 机械通气的模式 控制通气（CV）：容量控制、压力控制 辅助通气（AV） 间歇指令通气（IMV） 压力支持通气（PSV） 使用呼吸机的准备步骤 建立通畅的呼吸道：器官插管或气切，确定呼吸道是否通常。 稳定心脏血管功能：产生血压下降或心律不齐。 设立报警系统：严密监测生命体征、连接监护仪、静脉输液通路、动脉通路、氧气浓度、温度等报警器。 设定换气型态。 使用呼吸机病人的护理 1。如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。 2。示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。 3。装置前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。 4。随时听诊双肺呼吸音，注意呼吸情况。 5。注意病人对呼吸机的耐受性，异常时及时通知医生。 6。装上呼吸机30分钟，做血气分析。 7。随时保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰前后提供100%的氧气。 使用呼吸器病人的护理 8。注意病人体位，每1-2小时翻身一次，谨防插管受拉扯而移位。 9。密切监测并记录生命体征的变化。 10。评估病人皮肤及肢体温度，以评估心脏搏出是否受抑制 11。记录出入量。 12。遵医嘱给予镇静或肌松剂，给药后注意呼吸是否抑制。 13。床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。 14。依病情给予静脉营养、鼻饲。 15。建立说话以外的沟通方式，如纸、笔、手势、纸板。 常见的呼吸机报警 气道压力的监测 高压限制：比吸气峰压高10cmH2O 原因：气流阻力增加、肺部顺应 性降低、 病人咳嗽、说话、吐管、人机对抗。 吸气压力降低：5-10cmH2O 原因：连接管道脱落或漏气。 常见的呼吸机报警 通气容量的监测 呼出气潮气量或每分通气量的下降：低于10-15% 原因：连接管脱落、漏气 顺应性↓、气道阻力↑、呼吸肌疲劳 气体流量、呼吸比例不适当 呼出气潮气量或每分通气量的增加：高于10-15% 原因：呼吸频率或潮气量↑，焦虑、疼痛、缺氧、发热、酸中毒 呼吸机参数设置不当，呼吸频率、潮气量、灵敏度、压力支持 人机对抗的原因 病人本身的原因： 气管内插管滑出到声带以上 气囊脱出、气囊破裂 食管气管漏 无名动脉破裂 气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞、肺水肿、急性肺栓塞 身体姿势的改变 药物引起的呼吸困难 腹胀 紧张不安 人机对抗的原因 呼吸机的问题： 系统漏气 管路功能不良 不适当的氧气流量 不适当的敏感度设定 不适当的吸气流量设定 病人及呼吸机不协调： 焦虑 气