脑恶性胶质瘤的放射治疗进展.pdfVIP

脑恶性胶质瘤放射治疗临床研究进展 邓美玲 吴少雄 陈忠平 脑恶性胶质瘤，也称高级别胶质瘤（High Grade Glioma，HGG，即WHO 分级 系统中定义的Ⅲ和Ⅳ级），是成人最常见的颅内原发恶性肿瘤。根据世界卫生组 [ ] 1 织的统计，原发脑肿瘤的年发病率平均约为10～20/10 万人 ，而胶质瘤占45%～ 60％左右，其中超过3/4 为恶性胶质瘤。脑HGG 好发于中老年人，近25 年来其 [ ] 2 发病率以每年1.2%的速度呈逐年上升的趋势 。手术切除是脑恶性胶质瘤的首选 的治疗方法，但由于其恶性程度高，侵袭性强，与周围脑组织常无明显的界限， 再加上解剖位置的特殊性，手术往往难以彻底切除干净，术后几乎毫无例外地复 发，预后极差。术后放疗早在20 世纪70 年代已被证实是脑恶性胶质瘤的标准治 疗手段，有助于降低局部复发率，可将胶质母细胞瘤患者和间变性星形细胞瘤患 [ ] 3 者的中位生存期分别提高至9～12 个月或25～36 个月 。本文将对近年来恶性 胶质瘤的放射治疗研究进展进行回顾。 1. 对放疗靶区定义的研究 放疗的靶区实现了由全脑放疗到局部放疗，由单纯解剖影像学定位到功能影 像学与解剖影像学结合定位的转变。在CT或MRI等出现以前，对恶性胶质瘤主张 全脑放疗。近20余年来，由于CT或MRI在HGG中的广泛应用以及越来越多的临床研 究证实，脑HGG超过80%以上的复发在CT或MRI所见的肿瘤周围2cm以内，且全脑放 疗40Gy后再缩野至局部照射20Gy与局部放疗60Gy相比，患者的局部控制率和生存 [ ] 4 期无明显差异，但全脑放疗的患者毒性会增加 。因此，目前除非有临床播散的 证据，否则，对脑HGG主张行局部放疗。 尽管传统解剖影像学如MRI已成为目前HGG的标准诊断手段之一，但MRI对脑肿 瘤检测的特异性和准确性较低，分别仅为53%和68%。由于手术创伤可造成血脑屏 障（BBB）受损和术腔周围组织水肿，MRI难以将术后肿瘤的残留与手术创伤所引 起的非特异性改变明确分辨开来，从而影响了术后放疗靶区的准确设定。功能影 像学如SPECT、PET、MRS等可提供肿瘤代谢、生理及分子生物学的改变，为传统 解剖影像学补充功能代谢方面的信息。放疗靶区的勾画也从形态学勾画逐渐发展 为生物学勾画，从而衍生出生物靶区的概念 （Biologic Target Volume，BTV）。 利用解剖和功能影像融合定义脑肿瘤靶体积，可信息互补，但目前此类相关的文 [ ] 18 18 5 献不多。Gross等 研究 F-脱氧葡萄糖（ F-FDG）PET与MRI融合图像对恶性胶质 瘤放疗靶区设定的影响，结果发现其对靶区的影响较小，在放疗定位中的价值有 18 11 限，可能与 F-FDG在脑组织内的高浓聚有关；而对另一种氨基酸类示踪剂 C-蛋 11 11 氨酸（ C-Met）进行研究后发现， C-MET-PET 的异常高代谢灶与MRI T1W增 强的强化区或MRI T2W 的异常高信号区位置和大小不一致的患者分别有87%和 11 100%。 C-MET-PET 的异常高代谢灶在MRI T1W增强图像的强化区外或在MRI