JohnMurtagh全科病案研究(二)——咳嗽和呼吸窘迫的两岁儿童.pdfVIP

·232· ·世界全科医学工作嘹望· 【编者按】 JohnMurtagh是享誉澳大利亚和国际的全科医生。2005年被《澳大利亚医生》评为最有影响的医生。 本栏目特邀JohnMurtagh对其多年从事全科医学服务中所遇到的典型病例进行总结，采用循证医学观点指导全科医学 的诊断和治疗服务，他的分析多是从“病人是否告诉了我什么”出发，阐述了在家庭和社区背景下完整地观察和治疗 病人的思想。把“复杂问题简单化”的实用原则发挥到了极致。本栏目将就Johnmuaash的系列临床病案以中英文对 照的形式进行连续刊登，诚邀国内外同仁对病例中的处理方法与观点进行讨论和争鸣。 John Murtagh全科病案研究(二) ——咳嗽和呼吸窘迫的两岁儿童 John Murtagh(著)，杨辉(译) 【关键词】 喉气管支气管炎；诊断；治疗 562．21 【中图分类号】R 【文献标识码】D 【文章编号】1007-9572(2008)2A-0232-02 John Murtagh简介： John 聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章，他的著作《全科医 学》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”。 l病例简介 其他呼吸系统病毒如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，也 Mei，女，2岁，因剧烈咳嗽和呼吸困难来就诊。她3d前 能造成典型的病症。 患感冒，流鼻涕，一直感到身体不适。她妈妈说小梅昨天夜里 虽然喉气管支气管炎不很常见，但它的确是一种可能危及 几乎未入睡，咳嗽的声音像狗叫的声音，而且呼吸音很重。 生命的疾病。另外，还应该考虑到其他严重的疾病，如流感 检查结果显示，这个患儿有持续的吸入性哮呜音，平静时 (请不要忘了SARS或禽流感!)、肺炎、会厌炎以及异物吸入。 肋骨下凹进。她的生命体征为脉搏130，K／min，呼吸频率40Mei的喉气管支气管炎可以评定为2级，需要进行认真观 mm mill ’K／min，血压90／60Hg(1Hg=0．133kPa)，腋下体 察，并采取抗炎症治疗。 温37．3℃。听诊显示，吸入性哮鸣源于肺部。未发现紫绀及 4喉气管支气管炎的分级 其他躯体症状。 l级：平静时有哮鸣音，但没有胸部下凹和呼吸困难；2 2医生要解答的疑问 级：平静时有哮鸣音，伴有胸骨和胸壁下凹；3级：表现为呼 (I)可能的诊断是什么? 吸急促、面色苍白、紫绀、心跳过速、呼吸衰竭，提示明显的 (2)对这个病人，必须要考虑到哪些严重威胁生命的疾 呼吸困难是处于临界性呼吸道障碍。 病? 5对Mei的治疗 (3)能否让Mei在家接受简单的治疗，如吸入蒸汽或其 Mei属于2级喉气管支气管炎。2级和3级喉气管支气管 他加湿空气的方法? 炎都需要认真观察。对于2级喉气管支气管炎来说，大约需要 (4)是否应该给抗生素? 3d来消除严重的症状，但在此期间，呼吸道障碍是个潜在的 (5)为保证其安全，这个儿童是否应该入院，为并接受 问题。按照临床工作规范，对于平静状态下有哮鸣音或其他呼 专科治疗? 吸困难症状的儿童，应该安排住院，或至少在医疗机构内进行 3讨论 认真观察。采取专科观察和治疗的主要指标是：呼吸困难或平 这个病人的临时诊断是喉气管支气管炎(1aryngotracheal静时哮鸣音；诊断不明确；社会原因。 bronchitis)，俗称哮吼。通常的病因是副流感病毒感染，此外， 5．1对Mei的首要治疗措施是给予糖皮质激素。口服、静脉