维生素矿物质补充剂在营养性贫血防治中的临床应用_专家共识.pdfVIP

316 ·维生素与矿物质专栏· 维生素矿物质补充剂在营养性贫血防治中的 临床应用：专家共识 中华医学会 贫血是血红蛋白减少，血液携氧能力降低，机 ②叶酸：小肠疾病及抗癫痫药苯妥英、扑米酮、 体组织和器官发生缺氧变化。营养性贫血是指由于 口服避孕药等药物作用。(3)利用障碍：①维生 营养不良，体内造血原料不足所导致的贫血，临床 素B12．TCⅡ缺乏、维生素B，：结合蛋白异常及应 上较为常见的是缺铁性贫血和叶酸或／和维生素B，： 用一氧化氮均可影响维生素B，：的转运和利用； 缺乏的巨幼红细胞性贫血。 ②叶酸：二氢叶酸还原酶抑制剂(如氨甲蝶呤、 缺铁性贫血的病因：(1)膳食中缺乏足量的铁 乙胺嘧啶和甲氧苄氨嘧啶)可导致叶酸利用障碍。 或血红素铁摄入不足，当特殊生理时期(如婴幼儿、 (4)其他原因，如长期血液透析、艾滋病等。 青少年、月经期妇女、孕妇和哺乳期妇女)铁需要 量增加时，就容易发生缺铁性贫血； (2)丢失过性贫血患者的病因，结果：(1)铁、叶酸、维生 多，如慢性失血，按每IIll血含铁O．5 素B。：摄入不足31例(62％)，其中缺铁性贫血3 mg计算，即 使失血量仅3—4 例、巨细胞贫血12例、混合性营养性贫血16例； ml／d，慢性长期失血也足以引起缺 铁性贫血；(3)吸收障碍，某些慢性消化道疾病导 (2)铁丢失增多，主要为胃肠道失血，9例为胃癌 致消化吸收不良、膳食中存在抑制铁吸收的因素 贲门癌失血、1例十二指肠溃疡；(3)铁剂、叶 (植酸盐、草酸盐、膳食纤维、酚类化合物等)、 酸、维生素B。：吸收不良，5例胃癌术后、2例慢性 溃疡病时服用含碳酸钙和硫酸镁的抗酸剂及H2受 胃炎、2例慢性萎缩性胃炎；(4)摄入不足31例 体阻断剂等均可抑制铁的吸收，萎缩性胃炎、胃及 中，消化道疾病引起者19例，其中胃癌14例，慢 十二指肠手术后胃酸减少影响铁的吸收。 性胃病引起的缺血及吸收不良5例。 巨幼细胞性贫血的病因：(1)摄人不足：①维 营养性贫血的后果：(1)一般表现，疲倦、 生素B12．单纯摄入不足仅见长期严格素食者，需 乏力、头晕耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等； 要量增加见于妊娠期女性，婴幼儿，溶血性贫血、 (2)呼吸系统表现，稍事活动或情绪激动即有胸 感染、甲状腺技能亢进及恶性肿瘤患者；②叶酸： 闷、气短；(3)循环系统表现，中度贫血患者常 摄人不足主要见于新鲜蔬菜及动物蛋白质摄人不 为窦性心动过速、心搏亢进、脉搏充实、脉压增 足，叶酸摄人减少见于酗酒者，需要量增加见于婴 宽、循环时间加速及心输出量增多等；(4)消化 儿、儿童及妊娠期和哺乳期女性，也见于慢性溶 系统表现，食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，甚至 血、骨髓增殖症、恶性肿瘤、甲状腺机能亢进及剥 腹泻，部分患者有明显舌炎；(5)泌尿生殖系统 脱性皮炎患者，慢性酒精性肝硬化患者叶酸摄入和 表现，早期有多尿、尿比重降低及血尿素氮增 贮存均减少。(2)吸收障碍：①维生素B。：：恶性多，严重时可出现蛋白尿、月经失调(闭经)和 贫血、胃全部或大部分切除及胃黏膜腐蚀性破坏 性欲减退。 导致的内因子缺乏，小肠疾病，对氨水杨酸纳、 1维生素和矿物质与营养性贫血相关性的流行病 新霉素、秋水仙碱、二甲双胍、苯乙双胍等药 学证据 物，肠道细菌繁殖，胃泌素瘤和慢性胰腺炎等。 1．1营养性贫血的流行病学 缺铁性贫血是最常见的贫血，妇女和婴幼儿发 DOI：10．3760／ema．j．issn．1674-635X．2013．0