门静脉高压性胃病出血的临床诊治.pdfVIP

加 [)1年 3月 第21卷 第3 167 讲 座 与 综 述 文章缡号：1005 2208(2001)03 0167—03 门静脉高压性 胃病出血的临床诊治 扬 镇 中圈分类号：R6 文献标识码：A 1 概念 非特异性变化，而且没有粘膜的炎症。PHG应与 胃窦部血 引起门静脉高压症发生上消化道犬出血的原因除了食 管扩张症区别，这种胃粘膜损伤可发生于肝硬化病人，亦可 管曲张静脉破裂以外，还有门静脉高压症相关的各种胃病 ， 见于无门静脉高压症的病人 胃窦部的血管扩张症又称为 它包括三个方面。 西瓜胃，属于血管发育不 良样损伤 】。PHG的发生率为 1．1 胃静脉曲张 G【V】 7％--98％．PHG所致的急性出血率 占所有肝硬化病人急 根据首次确诊的时间，GV可分为两类：(1)原发性 胃 性 出血总数的4％--38％3。 静脉曲张：在行各项治疗前发现台并有胃静脉曲张。(2)继 l3 肝源性溃疡 【HU) 发性 胃静脉曲张：对食管静脉曲张行硬化剂注射或手术治 HU是指肝硬化台并的消化性溃疡，其发生率 占肝硬 疗后才出现的胃静脉曲张。 化病人的18．6％，尸解发生率为 l77％一265％，大约是 根据原发性胃静脉曲张其在胃内的分布以及与食管静 正常人群的2～3倍。由于肝硬化症状突出，常掩盖了消化 脉曲张的关系，按Satin法分为四型_L：(1)胃食管静脉曲张 性溃疡的临床表现，故漏诊率较高，以致延误治疗_4 I型：食管曲张静脉延续至胃底小弯侧 ，多在近贲门2～ 5cm范围之内，呈轻度曲张；(2)胃食管静脉曲张 Ⅱ型：食 2 发病机制 管曲张静脉延续至胃底大弯侧，曲张明显呈结节样，范围较 2．1 胃静脉曲张 广。(3)孤立性 胃静脉 曲张 I型：无 EV，分布于 胃底或责 和食管静脉曲张一样．门静脉高压症亦是形成 胃静脉 门下方数厘米之 内的范 目，称为 胃底静脉 曲张 (fundal 曲张的基本原因。食管静脉曲张是食管牯膜下静咏扩张所 varices，F_v)，呈迁曲结节样：(4)孤立性 胃静脉曲张 Ⅱ型： 致，其反常血流来 自食管外静脉 ，并与胃静脉相连通。胃曲 无EV，分布于胃体、窦部和幽门区，亦称为异位静脉曲张 张静脉的血供来 自胃左静脉，它在贲门下方 2cm处穿过 胃 胃寞部曲张的静脉可通过幽门环进入十二指肠球部。一般 壁与胃曲张静脉相连通 胃后静脉亦可穿过胃壁形成 胃静 认为 胃静脉曲张的出现反映门静脉高压症病情较重，常伴 脉曲张。胃浆膜外的静脉是通过穿壁静脉与胃牯膜下的曲 有明显的食管静脉曲张，二者多同时存在。孤立性胃静脉 张静脉直接连通的。穿壁静脉 (perforatingveins)是门静脉 曲张较少见，Satin通过对 568倒门静脉高压症病人前瞻性 高压症时胃所特有的解剖结掏，利用内镜超声显像技术，穿 治疗随访研究，孤 立性 胃静 脉 曲张的检出率为 10％左 壁静脉的检出率可达40％～65％ 。 右 【tl 节段性(胰源性)门静脉高压症是形成胃静脉曲张的原 胃静脉曲张有相当高的出血率，其 1年．3年和5年累 因之一：脾静脉血栓形成导致 胃侧支循环开放，即胃短静 积出血率分别达 l6％，35％和44％．尤其食管静脉曲张合 脉曲张，反常血流经 胃壁进八 胃左静脉，然后再汇人门静 并胃底静脉曲张和孤立性 胃底静脉曲张很易出血 ，临床上 脉、从而形成胃体 、胃底、食管下段的静脉曲张。孤