核苷类药物治疗慢性乙型肝炎“路线图”的概念.pdfVIP

维普资讯 · 392 · ChineseHepatology Oct．2007，Vol12，No．5 ， · 国际学术动态 · 核苷类药物治疗慢性乙型肝炎 “路线图”的概念 何 长伦 于乐成 编者按 ：慢性乙型肝炎核苷类药物治疗过程中，路线图概念的提出有一定的指导价值，可以提前预测疗效、结局和减少耐药性发生的风险 应该通过更多的临床实践 ，进一步验证、补充和修改。但是必须指 出，路线 图的提 出不能替代 AASLD、APASL和 中国治疗指南。这些指南或共识是预 防和治疗慢性 乙型肝炎的纲领 ，是应遵循的基本原则，其 内容涵盖病毒学、流行病学、预 防、处理原则和药物的选择和运用。而路线 图则是在核苷类 抗 HBV药物过程 中的一个具体 策略 ，以监测和改进 治疗结果。所 以路线 图是对 指南或共识 的一个补充 ，二者相互配合应 用，有助 于 改进 治疗效 果。 此外在应用抗病毒药物后 ，病毒栽量早期的降低与疗效、耐药性等的关系，已经在用HAART(抗艾滋病的综合疗法)治疗 HIV感染和 PegIFN加利 巴韦 利治疗慢性丙型肝炎的实践 中加 以证明。在抗病毒治疗过程病毒动力学的研 究中，对此从理论上加 以阐明。路线 图是在总结抗病毒药(抗 HIV、抗 HCV和抗 HBV)的大量临床试验基础上 ，提 出的概念 ，以指导临床实践。路线图的概念适用于所有的核苷类抗HBV治疗 。所 以路线图的概念决不是 某些个人或某些小组 的创造发明 ，也不应成为某些利益集团的专利 l2位资深肝病和病毒学家于 2006年 9月 2日在英 国伦敦 在很大程度上与病毒进行性复制的水平有关，这反映了药物的 就 口服核苷 (酸)类似物治疗 的慢性 乙型肝炎(CHB)进行讨论 抗病毒能力和 HBV基 因的耐药变异性。 和总结 。会议指 出在治疗过程 中对血清 HBVDNA进行监测 的 (一)拉米夫定 拉米夫定治疗 159例亚洲 HBeAg阳性患 重要性 ，特别是治疗第 l2周和 24周监测 的意义。根据 “早期病 者并且平均 随访30个月 的试验显示 ，治疗第 24周 HBVDNA 毒学应答 (EVR)”可较好预测治疗结果和降低耐药危险。将治 l0拷贝／ml的患者发生 YMDD变异的几率高达63％，而在 HBV 疗第 l2周血清 HBVDNA水平较基线水平 下降的幅度小于 1 DNA10 拷贝／ml的患者仅为 2l％。另一项在非亚洲 患者中 log．。拷贝／ml称为原发性失效；在第 24周 的治疗应答应当划分 进行的小型研究显示 ，拉米夫定治疗过程 中HBVDNA水平持 为：病毒学完全应答 (completevirologicresponse)、病毒学部分应 续超过 PCR法检测下 限(10 拷贝 ／m1)的患者 ，发生耐药 的风险 答(partialvirologicresponse)及 “病毒学 不充分应答 (inadequate 加大 ；HBeAg消失仅见于那些在治疗第 24周不能测 及 HBV virologicresponse)”，针对患者 的治疗应答给予相应处理 ，从而提 DN