第六章-护理安全与防范措施.ppt

护理安全与防范措施 盐城市中医院 朱银萍 随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全护理就成为当务之急。 任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的后果，带来终身的遗憾。 所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有建立一套完整、系统、科学有效的安全护理管理措施，才能使护理人员自觉的用法律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复中获得身心安全。 一、护士是医疗（护理）事故的主体 《医疗事故处理条例》中指出，“护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失造成病人人身损害的，应当认定为医疗事故。” 根据事故发生的主要原因区分为： ⑴责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成，对社会危害大。 ⑵技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。 各种护理失误界限的划分 护理事故：因护理过失造成病人死亡、残废、组织器官损伤，并导致功能障碍。 护理差错：有过失而无后果或后果轻微达不到事故标准。 护理意外：因病人病情或本身体质等因素，发生难以预料和防范的不良后果。 护理纠纷：一切定性或未定性的护理过失所发生的问题，引起医院与病人及其家属之间的纠葛，对发生问题的原因、情节、责任、过失等持不同看法，来作结论之前的争执。 二、护理差错（缺点） 1、 概念 凡在护理工作中发生错误但未造成不良后果，或有轻微后果但未构成事故的，都可称为护理差错。 2、特点： （1）护理差错的80%因素与违章操作、不执行常规制度有直接关系。 （2）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。 （3）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控。 3、发生差错的常见因素： ⑴ 工作责任心不强 注意力不集中 ⑵工作无计划或经验不足 ⑶工作安排不合理 ⑷制度有章不偱 操作规程不规范 （5）交接班不认真或不正规 （6）依赖病人家属 主观机械 少问为什么 （7）业务技术水平不适应工作需要 四、临床上常见的护理差错（病例分析） 1、病情观察 2、生活护理 3、护理基本技术 4、药物过敏反应 1.病情观察 ①巡视病房不及时,病人病情变化未及时发现； ②对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者；监护仪、呼吸机、吸引器等导线，正负压装置的正确性； ③重病人的保护，如坠跌、烫伤、义齿的吞入等意外； ④重要引流管脱落，影响治疗观察者； 病情观察 病例1：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩 患者何某，21岁，男性，工人。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。于5月21日上午4时手术。在臂丛麻醉下，并用气囊止血带加压下进行手术，压力400毫米汞柱，手术历时1小时。术毕松止血带，以超8字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午4时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚20点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定90毫克内服，疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁50毫克。次日0时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏托上的绷带。7时30分发现患者肢端冰冷，桡动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。 病例2：新生儿热水袋烫伤 新生儿，男性，重2300克，吸吮能力差，产后第3天下午当班护士在下班前30分钟，按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换尿布，查房时也曾发现婴儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午8时为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5%（Ⅰ°、Ⅱ°为2%，Ⅲ°为3.5%），Ⅲ度烫伤经植皮方治愈合。 病例3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难忍 产妇，28岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量是200ml ，小夜班与大夜班书面交班时尿量是 600ml ,患者夜间时诉腹胀，不能入睡，未进行处理。早晨5：30时患者再诉腹胀难忍，辗转不安，护士检