1.产科出血危险因素的预防和评估.ppt

产科出血危险因素的预防和评估 云南省妇幼保健院 俞跃萍 2.云南孕产妇死亡现状 监测资料显示，孕产妇死亡率虽逐年下降，但近半数孕产妇是因产科出血死亡，明显高于全国平均水平；随着住院分娩率的提高，医疗保健机构产科人员不足、业务技术水平偏低、硬件设施不到位、管理不力等问题日渐凸显，形成了“死亡地点转移”现象； 评审结果显示，医疗保健机构知识技能问题成为孕产妇死亡的重要影响因素。 加强各级产科能力建设与服务质量已成为降低我省孕产妇死亡率的重要保障。 农村孕产妇住院分娩补助——住院分娩率大幅提高 绝大多数孕产妇死于直接产科原因； 70%以上的孕产妇死亡是可以避免； 如何保证正常妊娠，安全分娩，减少孕产妇死亡,提高妇女生存质量，是我国进一步降低孕产妇死亡率，实现千年目标所面临的挑战。 尤其在国家实施农村孕产妇住院分娩补助，住院分娩率大幅提高的情况下，产科质量成为决定孕产妇生死的关键因素。 目录 产科出血预防和评估的重要性 产科出血危险因素与出血机理 产科出血预防措施 常见易引发产科出血的产科并发症 一、产科出血预防和评估的重要性 产科出血分为： 产前出血 产后出血 预防和评估的重要性 严重产前 出血 预防和评估的重要性 产后出血(PPH)定义 早期产后出血：＜24h 1) 24h内出血量≥500ml（我国标准） 2) 2h内出血量≥400ml 3) 剖宫产24h≥1000ml（美国妇产科医师协会标准，国内尚未认可） 4) 血球压积下降＞10% 晚期产后出血：≥24～产后6W的大量出血 预防和评估的重要性 严重产后 出血 预防和评估的重要性 绝大多数产科出血通过预防和干预可以避免 开展产科出血危险因素的筛查和评估; 实施积极的预防措施; 早期鉴别; 及时、恰当的处理与治疗。 二、产科出血危险因素与出血机理 （一）产前出血危险因素 流产 异位妊娠 前置胎盘 胎盘早剥 前置血管破裂、子宫破裂等 （二）产后出血的危险因素（4“T”） 危险因素与常见原因 危险因素与常见原因 分娩时部分胎 盘残留 前次子宫手术 史（剖宫产、肌瘤除） 多产次 超声下胎盘异 常 危险因素与常见原因 急产 手术助产 危险因素与常见原因 遗传性凝血功能疾病 肝脏疾病（肝炎、肝功能异常） 妊娠期高血压疾病 胎盘早剥 危险因素与常见病因 每一种危险因素均与四个常见产后出血原因相关； 一种或多种危险因素存在时更容易发生产后出血。 三、预防措施 孕期预防 预防措施—孕期 （一）孕期预防 加强宣教，落实避孕措施，减少意外妊娠，减少流产、引产和前置胎盘； 积极治疗妊娠相关疾病，不宜继续妊娠的妇女，早孕期终止妊娠。 预防措施—孕期 加强产前检查，向孕妇宣传孕期保健知识，消除紧张、恐惧情绪； 按时孕期检查； 了解和识别危险征兆； 加强营养和保健； 预防措施—孕期 危险因素评估，高危孕妇重点监测和管理； 积极治疗疾病，纠正贫血，预防和治疗感染； 积极纠正胎位异常，降低剖宫产率； 高危孕妇，建议提前入院待产。 预防措施—孕期 孕产妇入院后 1）询问病史； 2）查看孕期记录； 3）有高危因素孕妇加强监测和管理； 4）关心体贴孕妇，消除孕妇紧张、恐惧情绪 对过度紧张或不合作的产妇，必要时给予度冷丁或安定等药物。 预防措施—孕期 宫缩间歇时少量多餐，食入高热量、易消化吸收食物如牛奶、肉粥、面条等，以保持充足体力； 再次对高危因素的筛查，有备无患。 预防措施—产时 （二）产时预防 第一产程： 1）密切观察产妇情况，做好产时指导和心理护理，消除紧张情绪，注意孕妇的营养及休息； 2）产时监护过程中，要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，随时了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现并处理产程延长、停滞。 预防措施—产时 第二产程： 1）指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，使子宫有收缩、缩复过程； 2）双胎分娩更应适当掌握两个胎儿出生的间隔时间，一般以15分钟为宜； 注意保护会阴，掌握会阴切开术的适应症及手术时机，规范助产操作，防止软产道损伤，如需行会阴侧切、阴道助产者，切口应严格止血，术后及时缝合伤口。 预防措施—产时 第二产程： 3）助娩胎儿时动作应轻柔，不能过急、过快，以免损伤软产道及会阴组织； 4）有产后出血倾向者，第二产程应及时建立静脉通道，以备静脉应用缩宫剂、输液输