1难产的早期识别和处理初稿.ppt

难产的早期识别及处理 韩玉环 什么是难产？ 主要指头位难产，即发生于头先露的难产，某些因素影响产程进展及阴道分娩，危及母婴健康的异常分娩，头位难产占分娩总数23.8%，占难产总数 81.63%。 早期识别难产的意义 降低剖宫产率，增加试产机会 查明原因，明确剖宫产指征 减少头位难产导致的产妇及新生儿损伤 难产的病因 产力异常：其中子宫收缩乏力多继发于梗阻性分娩，原发的产力异常造成的头位难产极少见 产道异常：骨产道、软产道 胎儿因素：胎头位置、胎儿畸形等 精神神经因素 头位难产临床表现 胎膜早破：胎头高浮、胎膜早破是难产的先兆征象。 宫缩乏力 胎位异常：胎头高直位，前不均倾等。 孕产妇的临床表现：宫颈水肿、肠胀气及尿潴留，先兆子宫破裂的征象。 胎儿表现：胎儿窘迫，胎头水肿，颅骨重叠，胎头血肿。 头位难产的临床表现 产程异常：潜伏期延长是头位难产最早的征象；活跃期延长或停滞提示有头盆不称或严重胎位异常；宫口扩张7-8cm时出现停滞，注意有无中骨盆狭窄或持续性枕横或枕后位，也可导致第二产程延长、停滞，或抬头下降延缓和停滞异常。 头位难产诊断 病史 体检 观察宫缩及胎儿状况 阴道检查：宫口扩张，宫颈水肿，胎膜是否破裂，胎头下降程度，胎方位确定，骨盆内诊 超声检查 产程图监测 头位难产处理 一般处理 1.舒适的待产环境及体位 2.注意水分及营养的补给 3.分娩镇痛 头位分娩评分法 头位分娩评分法 骨盆大小 评分 胎儿体重 评分 胎头位置 评分 产力 评分 ＞正常 6 2500±250 4 枕前位 3 强 3 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中 2 临界狭窄 4 3500±250 2 枕后位 1 弱 1 轻度狭窄 3 4000±250 1 高直前位 0 中度狭窄 2 面位 0 重度狭窄 1 10分以剖宫产分娩为宜；10分可严密观察短期试产； 10分大胆试产； * * 头位难产处理（1） 潜伏期延长： 出现延长倾向（6~8h） 镇静剂休息（地西泮10mg 4h） 进入活跃期 无进展，宫口＞2cm破膜 破水30min宫 缩不强点缩宫素 羊水Ⅲ度放宽剖宫产指征 4~6h无进展剖宫产