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256例老年患者拔牙安全性的临床分析 刘文书徐亚娟1 明智慧 (吉林大学第一医院口腔科，吉林长春130021) [关键词]老年人；拔牙；血压；心率 [中图分类号】 肘82．11 (文献标识码]A [文章编号)l∞5观吆(加10)18棚_01 老年患者大多伴有不同程度的高血压、心脏病、糖尿病等 明显口】。精神紧张、焦虑、恐惧及拔牙的创伤等因素使患者交 慢性疾病，拔牙过程中，老年患者出现的心理的变化，会产生一 感神经活性增高，肾上腺髓质释放大量的儿茶酚胺，血中的儿 些应急反应，如心率、血压的升高，增加心血管病发病的风 茶酚胺浓度升高，兴奋心脏和血管中的B．受体，从而引起血压 险…。为增加手术的安全性、减少心血管疾病的发生，笔者采 升高和心率的增快。有效的心理干预使恐惧和焦虑减轻，精神 取心理干预、局部麻醉，使患者在清醒的状态下进行拔牙操作， 放松，降低了交感神经的活性，可以避免血压和心率在拔牙过 增加了老年患者拔牙的安全性。 程中的波动，降低了心血管疾病的发病风险，增加了手术的安 全性HJ。另外轻柔、细致、准确和快速的操作和完善的麻醉都 1临床资料 是非常必要的。 1．1 利多卡因是口腔科最常用的局麻药物，显效快、作用时间 临床资料选择2005年4月至2009年1月来我院口腔 长、镇痛效果好，并具有抗心律失常的作用，如加入肾上腺素， 科门诊拔牙的老年患者256例，男204例，女52例。年龄70一 90岁。患牙体病如残根、残冠等不能治疗需要拔除后修复义齿 可以减缓麻药的吸收，延长麻药作用的时间，使麻醉区血管收 者208例，牙周病拔牙者48例。 缩，减少出血，视野清晰。但肾上腺素使心率加快loo次以上， 1．2 方法详细询问病史，检查确定具备拔牙的适应证，特别 可出现室性早搏且可以引起心悸、头痛、血压升高、胸闷不适 注意询问心脑血管疾病史，排除绝对禁忌证。随机均分为两 等不适反应。因此老年人局麻不宜加肾上腺索。 组，心理干预组麻醉前予心理干预，2％利多卡因不加肾上腺素 老年患者往往心情压抑、恐惧心理较重，担心所患其他疾 局部麻醉。对照组局麻药常规加肾上腺素麻醉。于拔牙前干 病因拔牙会加重，精神紧张、担心疼痛，担心自己不能耐受手 预后5min；拔牙后5min测血压、心率。 术。因此，建立良好的医患关系，医生详细介绍拔牙的基本知 识、讲清拔牙的目的及利害关系，避免患者激动，耐心询问病 1．3统计学方法采用u检验。 情、安慰解释消除患者不利的心理因素，消除顾虑减轻思想负 1．4结果两组拔牙前后心率、血压变化见表1。 担，建立信心，以平静的心态积极配合治疗。本文显示未干预 组拔牙前后心率、血压变化明显，说明拔牙对老年人的心脏功 表1两组拔牙前后心率、血压比较(i±s) 能有较大的影响。干预组于拔牙前后患者的心率和血压变化 组别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次／枷n) 不大，在安全的范围内，对患者起到一定的保护作用。拔牙手 术的安全是患者和家属非常关注的问题，局麻药不加肾上腺素 不会出现兴奋心肌和刺激心肌，心理干预提高了合作配合的程