女性生殖器官活组织检查.ppt

女性生殖器官活组织检查 一.活组织检查 采取部位及时间 了解子宫功能 ：通常可在月经前1-2天取，一般多在月经来潮6小时内取，自宫颈前后壁各取一条内膜，闭经如能排除妊娠则随时可取 功能失调性子宫内膜出血者，如疑为子宫内膜增生病，应于月经前1~2天或月经来潮6小时内取材，疑为子宫内膜不规则脱落者，应于月经第5~7日取材 疑有子宫内膜结核，应在月经来潮前一周或月经来潮6小时内诊刮，诊刮前3日及术后4日每日注射链霉素0.75克及异烟肼0.3克口服，以防诊刮引起的扩散 原发性不孕者，应在经来潮前1~2日取材。如为分泌相内膜，提示有排卵；内膜仍呈增生期改变则提示无排卵 疑有子宫内膜癌者随时可取 二、诊断性宫颈锥切术 1、适应症 1)宫颈脱落细胞控查多次见到恶性细胞，而宫颈多趾活检及分段刮宫均未发现病灶。 (2)宫颈活检为原位癌或镜下早期最润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围。 (3)宫颈锥切术作为富颈上皮内瘤样病变或重度靡烂患者的治疗手段 2、禁忌症 （1）阴道，宫颈、子宫及盆腔有急性或亚急性炎症 （2）有血液病等出血倾向 3、方法 (1)腰麻或硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，外阴、阴道消毒，铺无菌巾。 　　 (2)导尿后，用阴道窥器暴露宫颈并消毒宫颈、阴道及宫颈管。 　　 (3)以宫颈钳钳夹富颈前唇向外牵引，扩张宫颈管并做宫颈管搔刮术。在病灶外或碘不着色区外0．5锄处做环形切口．斜向宫颈管。根据不同的手术指征，可深入宫颈管1～2 5em，呈锥形切除。 　　 (4)于切除标本的12点处做一标志，咀10％甲醛固定，送病理检查。 　　 (5)将要行子宫切除者，子宫切除的手术最好在锥切术后48小时内进行。可行宫颈前后唇相对缝合。若不能在短期内行子宫切除或无需做进一步手术者，则应行宫颈成形缝合术或荷包缝合术，术毕探查宫颈管。 　　 (6)术后留置导尿管24小时．持续开放。 注意：(1)用于治疗者，应在月经净后3—7日内施行。术后6周探查宫颈管有无狭窄，2月内禁性生活。 　　 (2)用于诊断者，不宜用电刀、激光刀，以免破坏切缘组织，影响诊断 3、诊断性刮宫 诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物作病理检查协助诊断。若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段刮宫。 1、一般诊断性刮宫 1、适应症 1.子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。 　　 2．月经失调．如功能失凋性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。 　　 3不孕症，需了解有无排卵或疑有官内膜结核者。 　　 4．因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时．刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。 2、禁忌症 滴虫、假丝酵母杆菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎性疾病 3、方法 与子宫内膜或组织检查基本相同，一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。 二、分段诊断性刮宫 为区分子宫内膜癌及宫颈管癌，硬座分段诊刮。先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织代入宫腔混淆诊断。 用小刮匙自宫颈口由内至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取的组织置纱布上，然后将刮匙进入子宫腔刮取子宫内膜。挂出宫颈管粘膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，送病理检查。 若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫 3、诊刮时注意事项 1不孕症或功能失调性子宫出血患者应在月经前或月经来潮6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。　　 2出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血。应术前输液、配血并做好开腹准备。哺乳期、绝经后及子宫患恶性肿瘤者，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。有阴道出血者，术前、术后应给予抗生紊。术中严格无菌操作。刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。 3术者在操作时惟恐不彻底，反复刮宫，不但伤及宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织。造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经。应注意避免。 4疑子宫内膜结核者，刮宫时要特别注意刮子宫两角部，因该部位阳性率较高 Company Logo LOGO 1. 外阴活组织检查 2. 诊断性宫颈锥切术 3. 诊断性刮宫 截石卧位，阴道用阴道窥器暴露活检部位并消毒 活检钳咬取可疑部位组织 表面有我坏死的肿物，取深层的新鲜组织 局部压迫止血，必要时阴道内放置无菌带尾棉球压迫止血，24h取出 膀胱截石卧位，常规消毒，取材部位局麻 小赘生物自蒂部剪下或用活检钳钳取，局部压迫止血;面积大者可部分切除 注：标本置10%甲醛溶液中固定后送病检 方法 急性外阴炎 阴道炎 宫颈炎 盆腔炎 阴道赘生物 阴道溃疡灶 2.阴道活组织检查 外阴急性化脓感染 2月经期 疑