腹外疝.ppt

二、病因： （一）腹壁薄弱或缺损： 先天性： 后天性： （二）腹内压增高： 三、病理解剖腹外疝由四部分组成： 1.疝环：疝门 腹壁缺损或薄弱。 2.疝囊：囊颈，囊体，囊底。 囊颈 因磨擦而增厚。手术标志。 3.疝外被盖：因经常被扩张和受压而萎缩。 4.疝内容物：疝囊内的脏器或组织。 (二) 手术疗法： 1.疝囊高位结扎术: 2.疝修补术：加强前壁：佛格逊氏Furguson 加强后壁：巴西尼Bassini 麦克威 Mcvay 哈斯特Halsted Schouldice ?无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术 3.疝成形术：腹股沟管后壁严重缺损，难以修补。 第四节：其它腹外疝 一、脐疝： 腹内器官、组织自脐环中脱出，称为脐疝。婴儿脐疝多见：脐环闭锁不全，婴儿啼哭。成人脐疝：中年以上妇女；婴儿脐疝：2岁前非手术治疗。2岁后疝环大于1.5-2cm者手术。成人脐疝：常为难复性疝，易嵌顿或绞窄。 手术原则：切除疝囊，缝合疝环。 * * 腹 外 疝 腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的先天或后天性的缺损或薄弱处向体表突出，在局部形成肿块，称为腹外疝。 第一节：概述 一、定义： （一）易复性疝（可复性疝）： 四、临床类型： （二）难复性疝：多是大网膜。 （三）嵌顿性疝： （四）绞窄性疝： 嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，临床上难以截然分开。 1.瑞契(Richter)氏疝：肠管壁疝。 2.里脱(Litter)氏疝：小肠憩室(Meckel)。 3.逆行性嵌顿：手术时注意腹腔内肠绊的生命力判断。 四、临床类型：特殊类型 腹股沟区的疝根据疝囊颈和腹壁下动脉的关系分为：腹股沟斜疝、直疝两种。斜疝最多见，占全部腹外疝的90%，腹股沟疝的95%，男：女15：1，右侧＞左侧，后天＞先天。 第二节：腹股沟疝 一、腹股沟管解剖： 内口：腹横筋膜上的卵园形裂隙。 外口：腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。可 容一示指尖。 前壁：腹外斜肌腱膜。 后壁：腹横筋膜。 上壁：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘及联 合腱。 下壁：腹股沟韧带。女性：子宫园韧带，男 性：精索。 直疝三角：三条边。 二、发病机理： 2.腹股沟直疝： 腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高。 1.腹股沟斜疝： 后天性：①腹横肌，腹内斜肌发育不全。 ②自身嵌闭机制障碍，组织胶原 结构改变。 先天性：腹膜鞘状突未闭，缺损或薄弱。 三、临床表现和诊断： 基本病象：局部肿块，可还纳，轻度坠胀感。 1.易复性疝： 2.难复性疝： 3.嵌顿性疝： 4.绞窄性疝： 1.斜疝与直疝的鉴别 2.睾丸鞘膜积液 3.交通性鞘膜积液 4.精索鞘膜积液 5.隐睾 6.髂窝冷脓肿 四、鉴别诊断： (一) 非手术疗法： 1.婴儿：一岁内的可自愈。 2.老弱伴严重疾病的病人：佩带疝带。 3.嵌顿性斜疝：以下情况手法复位： 1）疝大，时间长，估计缺损大。 2）时间短，3-4小时内，症状轻。 3）年老体弱，严重疾病而估计无绞窄者。 注意：镇痛、镇静，复位后观察24小时。 五、治疗： 第三节：股 疝 一、定义：凡疝囊经股环向股部卵园窝突出的疝，称为股疝。 二、股管解剖概要： 股管：长约1-1.5cm，内含脂肪、疏松接缔组 织、淋巴结。 上口：股环，直径1.25cm，股环隔膜覆盖。 下口：卵园窝。覆盖一层薄膜，称为筛状板。 内缘：陷窝韧带。 外缘：股静脉。 前缘：腹股沟韧带。 后缘：耻骨梳韧带。 三、临床表现： 多次妊娠中年女性，卵园窝处半球形突起，因囊外脂肪，疝块回纳后，疝块有时并不完全消失。嵌顿性股疝：局部明显疼痛，常伴有较明显的急性机械性肠梗阻表现，严重者可以掩盖股疝局部症状。 四、鉴别诊断： 1.腹股沟斜疝 2.脂肪瘤 3.大隐静脉曲张 4.股部淋巴结肿大 五、治疗： 股疝易嵌顿，嵌顿后又可迅速发展为绞窄。因此，确定诊断后要及时手术，嵌顿或绞窄性股疝，应急诊手术。 术式:麦克凡氏修补。