19痉证分析课件.ppt

第二节  痉 证 学习提纲 1．痉病的定义是什么?范围有哪些?谁明确提出内伤致痉? 2．痉病的证候特征有哪些? 3．痉病的常见病因有哪些?病机关键是什么? 4．痉病与痫病、厥证如何鉴别? 5．痉病的辨证要点有哪些?治疗原则是什么? 6．痉病分哪几个证型?症状特点、治则方药各是什么? 7．邪壅经络有哪几类常见变证?各用何方? 8．热甚致痉与温热致痉病机，治法有何差异? 9．痉病的调摄需注意哪些内容? 10．中医治疗流脑、乙脑有何进展? 概 念 定义 痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“xxx”。 源流 《内经》对痉证有较多论述，如《素问·至真要大论》认为： “诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风。” 《灵枢。经筋》也说：“经筋之病，寒则反折筋急。’’ 《素问．骨空论》又说：“督脉为病，脊强反折。” 《素问·气厥论》载有“柔瘗”之病名，由“肺移热于肾，传为柔瘗”。 《金匮要略》在继承《内经》理论的基础上，明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并认为表证过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以致痉，其有关伤亡津液而致痉的认识，不仅是对《内经》理论的发挥，同时也丰富了对内伤致痉的认识。 巢元方《诸病源候论·风痉候》描述痉证的症状为“口噤不开，背强而直．如发痫状”。 朱丹溪《医学明理·痉门论》指出：“方书皆谓感受风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，当作气血内虚，外物干之所致。”认为痉证也可由于气血亏虚所致，切不可作风治而专用“风药”。 张景岳《景岳全书·痉证》说：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。如中风之有此者，必以年力衰残，阴之败也；产妇之有此者，必以去血过多，冲任竭也；疮家之有此者，必以血随脓出，营气涸也……凡此之类，总属阴虚之证。”强调阴虚精血亏损致痉。 清代，随着温病学说的发展，对痉证的认识日趋完善。 华岫云在《临证指南医案．肝风》按语中，首先阐述了痉证和肝脏的关系，他认为：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛疚痉厥矣”。 清·吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领，他在《温病条辨·痉有寒热虚实四大纲论》中说：“六淫致病，实证也；产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。” 王清任《医林改错》出了气虚血瘀可以致痉。 中医学里尚有“瘛从WWW”一证，瘛，即抽搐。 清·张璐《张氏医通·瘛疚》说：“瘛者，筋脉拘急也；’YYYY者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。” 吴鞠通《温病条辨．痉病瘛疯总论》中又说：“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。”可见瘛疚既可为痉证的症状之一，也可单独出现而为病。 范围 西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临床特征者均可参照本节辨证论治。 病因病机 痉证的病因病机，归纳起来，可分为外感和内伤两个方面。 外感由于感受风、寒、湿、热之邪，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风而致痉。 内伤是肝肾阴虚，肝阳上亢，亢阳化风而致痉，或阴虚血少，筋脉失养，虚风内动而致痉。 病因 1.感受外邪 外感风、寒、湿邪，壅阻脉络，以致气血运行不利，筋脉失养，拘挛抽搐而成痉； 外感温热之邪，或寒邪郁而化热，邪热消灼津液，筋脉失于濡养；或热病邪人营血，引动肝风，扰乱神明，而发为痉证。 2．久病过劳 久病不愈，气血耗伤，气虚血行不畅，瘀血内阻，血虚则不能濡养筋脉；久病脏腑功能失调，或脾虚不化水湿，或肝火灼伤津液，或肺气不宣，蒸灼肺津等，皆能产生痰浊，痰浊阻滞经脉，筋脉失养而致痉。先天禀赋不足，操劳过度，情志不畅，久之致肝。肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，亢阳化风而致痉。 3．误治或失治 误用或过用汗、吐、下法，如表证过汗及产后失血，风寒误下，疮家误汗等，导致阴精耗散；汗证、血证、体虚等病证失治，伤精损液，导致津伤液脱，亡血失精，筋脉失养，均可致痉证发生。 病机 痉证病在筋脉，属肝所主，筋脉有约束联系和保护骨节肌肉的作用，其依赖肝血的濡养而保持刚柔相兼之性。 如阴血不足，肝失濡养，筋脉刚劲太过，失却柔和之性，则发为痉证。如《景岳全书·痉证》说：“痉之为病，……其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。” 病变脏腑除肝之外，尚与心、脾、胃、肾等脏腑