19胃痛分析课件.ppt

胃 痛 一、概述 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症的病症。 【解剖】 西医解剖 中医解剖 中医解剖 【生理功能】 西医生理 中医生理 与西医联系 二、病象 主症：上腹胃脘部疼痛（隐痛、胀痛、绞痛、刺痛、灼痛、钝痛、闷痛）。 兼症：恶心呕吐、脘闷、食欲不振、吞酸嘈杂、嗳气，大便不调等症。 三、病位 胃，与肝脾关系密切 四、病类 急、慢性两类。 五、病性 分虚、实、寒、热。久病无邪者为虚，分阴虚、虚寒；新病有邪者为实，含气滞、血瘀、食滞；疼痛喜温者属寒；疼痛喜冷饮为热。 六、病程 长短不一。 实证：病程短。 虚证：病程长，易反复发作。 虚实夹杂：病程较长。 七、病因病机 病机关键：胃失和降，不通则痛。 胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食不节、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。 中医认为为什么会痛？ 胃为什么会痛？ 什么不通？ ——气、血 为什么会不通呢？ ——血瘀、气滞 为什么会血瘀、气滞呢？ ——气虚、寒凝、痰饮、外伤、久病… 胃为什么会痛？ 胃的气机怎样？ ——胃以降为顺 胃与哪些脏腑关系密切？ ——脾、肝 哪些外邪最容易影响胃？ ——饮食、风寒、风湿、暑热 哪些情志最容易影响胃？ ——怒、忧、思 1．外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多，如《素问·举痛论》说： “寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。” 2、饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。如《医学正传·胃脘痛》说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒……复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛”。 3．情志不畅 忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。如《沈氏尊生书·胃痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”气滞日久或久痛人络，可致胃络血瘀。如小临证指南医案·胃脘痛》说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。 4．素体脾虚 脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。 八、诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据---病史 本病以轻中年居多，起病或急或缓，发病前多有明显诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬、辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。 （一）诊断依据---临床特征 上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为基本特征，其疼痛性质因感邪不同而表现不同，其痛可为持续性，也可为发作性。 （一）诊断依据---伴随症状 常伴有食欲不振，恶心、呕吐，嘈杂、泛酸、嗳气、吞酸等症状； （一）诊断依据---辅助检查 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃黏膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断；幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为HP感染；胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断；腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断；血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别；心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病、心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。 （二）、鉴别诊断 （二）、鉴别诊断 九、辨证论治 （一）、辨证要点 1、胃气壅滞 2、肝胃气滞 3、胃中蕴热 4、肝胃郁热 5、瘀血阻滞 6、胃阴不足 7、脾胃虚寒 十、转归预后 十一、预防及调护 [结 语] 胃痛多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。起病之初多为单一病因，病变比较单纯。日久常多种病因相互作用，病情复杂。胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏有密切关系。发生胃痛的病因较多，病机演变亦较复杂，但胃气郁滞、失于和降是胃痛的主要病机。胃痛初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑。寒邪、食停、气滞、热郁、湿阻、血瘀等多属实证；脾胃虚寒、胃阴不足多为虚证。且虚实之间，可相互转化，由实转虚，或因虚致实，虚实夹杂；可由寒化热，寒热错杂；可因气滞而血瘀，或瘀血阻遏气机而气滞。胃痛日久可发生吐血、便血、呕吐、反胃、噎膈等变证。治疗以理气和胃为大法，根据不同证候，采取相应治法。实证者应区别寒凝、气滞、食积、热郁、血瘀，分别给予散寒止痛、疏肝解郁、消食导滞、清泄肝胃、通络化瘀治法；虚证者当辨虚寒与阴虚，分别治予温胃健中或滋阴养胃。 [临证备要] 养胃汤是治疗胃痛的有效方剂，组成有