31臌胀分析课件.ppt

鼓 胀;一、病名;本病文献中名称繁多，又称为臌胀，水蛊、蛊胀、膨脝、蜘蛛蛊、单腹胀等。 蛊：把许多毒虫放在器皿里，使之相互吞食，最后剩下不死的一只毒虫，旧时说可用来害人。 鼓胀是临床常见病，多发病，多由黄疸，胁痛，肝癌等失治，气、血、水瘀积于腹内而成，故历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、劳、鼓、膈”四大难症之一，说明本病为临床重症，治疗上亦较为困难。;历史沿革;明·张景岳《景岳全书》单腹胀者，名曰鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀……且肢体无恙，胀惟在腹，故又名单腹胀，根据临床症状、病因、病机、发病特点，提出了鼓胀、蛊胀、单腹胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀，且肢体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀”。对鼓胀的病名作了恰当的解释。 他认为鼓胀的形成与情志、劳欲、饮食等有关，指出“少年纵酒无节，多成水鼓”，并提出“治胀当辨虚实”。;病因病机;《金匮要略·水气病脉证并治》篇之肝水、脾水，肾水，均以腹大胀满为主要表现，亦与鼓胀类似。其中肝水、脾水，肾水都有腹部胀大的症状，与《内经》所述相当，在病机上，明确指出与肝、脾、肾三脏的功能障碍有密切关系。;本病主要见于西医的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。至于其它疾病出现的腹水，如结核性腹膜炎腹水、丝虫病乳糜腹水、腹腔内晚期恶性肿瘤、慢性缩窄性心包炎、肾病综合症等另外当其他疾病发生腹水而出现类似鼓胀的证候时，可参照本篇进行辨证论治。;二、病象;该病的发展过程，既有急性阶段，又有慢性过程，但有些情况常不被医生所重视，而在临证时，如果见其胀，则常用一些理气药，化瘀药，消导药，造成攻伐太过，致使病人过早虚弱，这一点，尤为医界前辈所重视，给药实际上就是给条件，目的就是使病情有所转机，所以病情转好转坏，给药相当重要。;三、病位;肝：主疏泄，疏泄气化功能，来推动五脏六腑，十二经脉，十五别络，奇经八脉各种气血。肝主藏血，就是调节血液的循环作用，具防御功能???肝者，将军之官，谋虑出焉，有疏泄胆汁的作用。 脾：主运化，运是动的意思，化是同化异化的作用机能，使机能轻者能升，浊者能降。 肾：主水，有气化功能。 因此肝病则气郁，脾病则气塞，肾病则水结。;故初起在肝脾，累及于肾，气、血、水互结而成，水气互结是鼓胀形成的基础。 ;四、病类;4.虫鼓：以虫为主者（血吸虫） 5.单腹胀：惟腹胀大，四肢无恙，肋骨支支可见，是肢胀中重症，危候。 （二）现代分法 气滞湿阻，寒湿困脾，湿热蕴结，肝脾血瘀，脾肾阳虚，肝肾阴虚，鼓胀出血，鼓胀神昏;五、病性;六、病程;七、病因病机;鼓胀病在发病过程中既有急性阶段，又有慢性过程。 急性阶段：是指肝脾初病，治疗不当，或失治，造成邪气留内。 慢性过程：是指残邪渐盛，正气渐伤，肝脾肾三脏受损而成。;病有始必有因，无因不成病，病之成必有损，因此有先病于脾后病于肝的，也有先病于肝而后病于脾的，肝脾受损，必然影响于肾，肝肾同源，水生木，肝病则相火妄动，耗伤真水，肾水亏，脾与肾是先后天互济之脏，因此脾病必然影响于肾，肾不能施布津液，滋养后天。;（一）黄疸、胁痛、积聚迁延不愈 ;(二)情志所伤;（三）酒食不节 ;（四）血吸虫感染 ;鼓胀形成，肝、脾、肾功能失调是关键。 肝气郁结，气滞血瘀，是形成鼓胀的基本条件。 脾脏功能受损，运化失职，遂致水湿停聚；肾脏的气化功能障碍，不能蒸化水液而加重水湿停滞，也是形成鼓胀的重要因素。 气滞、血瘀、水停互为因果，是邪实的主要内容。 正虚是气滞、血瘀、水停的必然趋势。 涉及的脏腑主要是肝、脾、肾。 其病变的性质是本虚标实，或实中夹虚，或虚中有实，或虚实夹杂。 ;八、诊断;（二）临床表现 初则脘腹作胀，食后尤甚，继则腹部渐大，可见面色萎黄、乏力、纳呆等症，日久则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐心突出，四肢消瘦，或下肢浮肿。常有小便不利，牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。;（三）体征 胁下或腹部积块，腹部有振水音，黄疸，手掌赤痕，面、颈、胸、臂可见蛛纹丝缕。;（四）理化检查;3.腹部B超：肝表面不光滑或凹凸不平，肝叶比例失调，多是右叶萎缩和左叶、尾叶增大，肝实质回声不均匀增强，肝静脉官腔狭窄，粗细不等。 4.CT、MRI与B超相似。 5.上消化道钡餐透视：可见食管及胃底静脉曲张征象，食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张是菊花样缺损（敏感度不如胃镜）;6.胃镜或食管镜直接观察及确定食管及胃底静脉有无畸形。 7.腹水检查：漏出液;九、鉴别诊断 1、与水肿鉴别 水肿 鼓胀 ;2．与积证鉴别;3．与痞满鉴别;十、辨证论治;2、辨本虚;3、辨气结、血瘀、水裹的主次 大凡鼓胀初起，一般以气结为主，按