39水肿分析课件.ppt

古代文献摘录 《素问·汤液醪醴论》：“平治于权衡，去菀陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形，开鬼门，洁净府，精以时报，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。” 《金匮要略·水气病脉证并治》：“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛恶风。皮水，其脉自浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。” 《丹溪心法·水肿》：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行。” 《景岳全书·杂证谟》：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈出勉强。此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉!” 《医门法律·水肿门》：“经所谓二阳结谓之消，三阴结谓之水……三阴者，手足太阴脾肺二脏也。胃为水谷之海，水病莫不本之于胃，经乃以属之脾肺者，何耶?使足太阴脾，足以转输水精于上，手太阴肺足以通调水道于下，海不扬波矣。唯脾肺二脏之气，结而不行，后乃胃中之水曰畜，浸灌表里，无所不到也；是则肺脾之权，可不伸耶。然其权尤重于肾，肾者，胃之关也，肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛，则关门大开，水直下而为之消。肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通为肿。经又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水病，以脾肺肾为三纲矣。” 参考文献 [1] 李良.辨证论治治疗慢性肾小球疾病1123例临床观察.上海中医药杂志，2003，327(ll)： 20 [2] 耿建国.肾性水肿辨证论治探讨.陕西中医学院学报，2004，27(1)：10 [3] 陶泉，金朝霞.益气活血利水法治疗心力衰竭123例.四川中医，2001，19(11)： 18 [4] 张保荣，侯春明.辨◇论治治疗肾病综合征水肿62例.中国中西医急救杂志，2002，9(3)： 150 [5] 黄平东.中医古籍对心力衰竭的论述探要.中医药学刊，2003r21(4)： 592 [6] 张磊.五苓散加减治疗右心衰竭50例.吉林中医药，2004，24(12)：20 [7] 李俊玲.补气活血利水法治疗慢性心功能不全106例.中医研究，2001，14(3)：49 3. 阴虚阳亢 主证：面色潮红，头晕头痛，心悸失眠，腰酸遗精，步履飘浮无力，或肢体微颤，舌红苔黄，脉细数等。 病机：肾阴久亏，水不涵木，阴不敛阳，肝阳上亢。 治法：滋补肝肾，育阴潜阳 代表方：天麻钩藤饮加味（珍珠母、龙骨、牡蛎、鳖甲等） 天麻钩藤饮《杂病证治新义》：天麻 钩藤 生石决明 川牛膝 桑寄生 杜仲 山栀 黄芩 益母草 朱茯神 夜交藤 4. 瘀水互结 主证：水肿延久不退，肿势轻重不一，皮肤瘀斑，腰部刺痛或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。 病机：水肿日久，浊邪伤阳，气不行血，瘀血内滞，三焦气化不利，水瘀互结经脉。 治法：活血祛瘀，化气行水 代表方：桃红四物汤合五苓散。 桃红四物汤《医宗金鉴》：桃仁 红花 当归 熟地黄 白芍 川芎 五苓散《伤寒论》：桂枝 白术 茯苓 猪苓 泽泻 常用药：当归、赤芍、川芎、丹参——养血活血； 　　　　益母草、桃仁、红花、莪术——破血通络； 　　　　桂枝、附子——通阳化气； 　　　　茯苓、泽泻、车前子、葶苈子——利水消肿。 十、转归预后 水肿初起不久，及时治疗，合理调养，预后一般较好。 病程较长，反复发作，正虚邪恋，则缠绵难愈。 肿势较甚，渐见鼓胀、悬饮，或见心悸、唇绀、眩晕、喘促不能平卧者，均属病情危重。 久病不愈，正气衰竭，浊邪上泛，出现尿闭、恶心呕吐、口有秽味、鼻衄牙宣、甚则出现头痛、抽搐、神昏、谵语者，预后不良。 十一、预防调护 注意摄生，起居有时，预防感冒。 劳逸结合，调畅情志：避免过劳，节制房事。 低盐饮食，或无盐饮食。 忌食辛辣、烟、酒等刺激性物品。 病久不愈者，宜低蛋白饮食。 坚持治疗，定期随访。 十二、结语 概念：水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。严重者还可伴有胸水、腹水等。 病因病机：病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦；病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利，水液停聚，泛滥肌肤，而成水肿。 辨证要点：临床辨证以阴阳为纲，分清病因、病位，还须注意寒热、虚实的错杂与转化。 治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。治疗方法，阳水应以驱邪为主，发汗、利水、解毒或攻遂；阴水当以扶正为主，温肾健脾。 阳水和阴水的辨证施治： 转归预后与预防调护：阳水易消，阴水难治。病久不愈常易转变为关格、癃闭、胸痹、心悸、眩晕等证。 水肿的定义、病因病机、辨证施治示意图 病 因