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关 格 关格是脾肾虚衰，气化不利，而致浊邪内蕴的一类病症。 临床以小便不利与呕吐并见为特点。 多见于水肿、癃闭、淋证等的晚期，为内 科重症。 张仲景：小便不通与吐逆为主症称为关格。 巢元方：大小便俱不通称为关格。 张锐：上有吐逆，下有大小便不通称为关格。 病名演变 （一）《内经》及《难经》以脉象论关格 《灵枢·终始第九》：“人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。”“脉口四盛，且大且数，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者与之短期。” 《灵枢·脉度》：“故邪在府则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。” 《素问·六节脏象论》：“故人迎一盛，病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上，为格阳。寸口一盛，病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上，为关阴。人迎与寸口俱盛四倍以上，为关格。” 《难经·三难》：“遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。……遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。故曰覆溢，是其真脏之脉，人不病而死也。” （二）《伤寒论》提出小便不通而见呕吐为关格 《伤寒论·平脉法第二》： “上微头小者，则汗出，下微本大者，则为关格不通，不得尿。” “寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。” “趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。” （三）《诸病源候论》提出大小便不通为关格 《诸病源候论·关格大小便不通候》：“关格者，大小便不通也。大便不通谓之内关，小便不通谓之外格，二便俱不通，为关格也。” （四）《千金》宗《内经》、仲景及巢氏之说 《千金要方·膀胱腑》：“中焦实热闭塞，上下不通隔绝关格。” 《千金要方·平脉》：“关格不得小便，吐逆，食不得入。” 《千金要方·大便失禁并关格大小便不通方二十二首》：“大便不通，谓之内关。小便不通，谓之外格。二便俱不通，为关格也。”“阴气大盛，阳气不得营之，曰内关。阳气大盛，阴气不得营之，曰外关。阴阳俱盛，不得相营，曰关格。”“关格之病，肠中转痛，不得大小便。” （五）宋代以后医家，或宗仲景，或宗巢氏，或合而论之 《鸡峰普济方·关格》：“忽吐逆，大小便不通，烦乱，四肢渐冷，无脉几一日半，……此关格之症极为难治。” 《医方考·小便不通门第三十八》：“溲溺不通，匪细故也。期朝不通，便令人呕，名曰关格。又日不通而死矣。一见呕证，便不可救。经曰：出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危，此之谓也。” 《医学心悟·小便不通》：“更有小便不通，因而吐食者，名曰关格。经曰，关则不得小便，格则吐逆。关格者，不得益其命矣。” 《类经·关格》：“凡脉盛而至于关格者，以阴阳离绝，不能相营，故至羸败。”“阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。” 《杂病源流犀烛·噎塞反胃关格源流》：“而洁古云岐士材辈则又单以不得小便为关。夫不得小便且为关，大小便俱不得，非关病之尤甚者乎。” 《医宗金鉴·杂病心法要诀·小便闭遗尿死证》：“上为吐哕不入，下为小便不通，则阴阳之气关格。” 《杂病广要·关格》：“关格一病，《内经》未言其证为何，《平脉法》始举不得小便、吐逆、食不得入，至巢氏则唯云大小便不通而不及他证，要俱不出阴阳否绝之候。前人所说，纷纠不一，今略存一，以俟有识。盖霍乱为三焦失守之病，关格为三焦隔塞之病，……若夫《难经》之言，专系脉体，自是一义。” 临床特点 （一）主证 《万病回春·关格》：“关格病者，膈中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，升降不通，饮食不下。……关者不得小便，格者吐逆，上下俱病者也。” 《杂病广要·关格》：（引《辨证录》）“人有一时关格，大小便闭结不通，……，少顷即吐，又饮之又吐，……，粒米不能下胃，饮一杯吐出杯半。” 《杂病广要·关格》：（引《轨范》）“关格之证，……伤寒论所云卒暴之疾。” 《医贯·噎膈论》：“关格者，米粒不欲食，渴喜茶水饮之，少顷即吐出，复求饮复吐，饮之以药，热药入口即出，冷药过时而出，大小便秘，名曰关格。关者下不得出也，格者上不得入也。” （二）兼证 《景岳全书·杂证谟·关格》：“察其证，则脉动身亦动，凡乳下之虚里脐傍之动气，无不振振然与脉俱应者。察其形气，则上有微喘而动作则喘甚，肢体无力，而寤寐多慌张。谓其为虚损，则本无咳嗽失血等证，谓其为痰火，则又无实邪发热等证，此关格之所以异也。” 《杂病广要·关格》：“关格者，……小腹痛肿，不得小便，邪在三焦。” 《外台秘要·大便失禁并关格大小便不通方二十二首》：“忽痛坚急如吹状，大小便不通，或小肠有气结，如