第七章 脊髓疾病.doc

  1. 1、本文档共14页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
   第七章脊髓疾病(Diseases 0f the Spinal Cord)第一节概 述    【脊■解剖】    1外部结构脊髓是中枢神经系统组成部分之一,是脑干向下延伸的部分,其上端与延髓在枕骨大孔处相连(以c1脊神经为界),下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘,占据椎管上2/3.全长42—4Sere。脊髓自上而下共发出3l对脊神经,包括颈段8对.胸段12对,腰段5对,骶段5对,尾神经1对:与此相对应。脊髓也分为31个节段,但表面并无节段界线。脊髓各节段位置比相应脊椎为高,颈髓节段较颈椎高l节椎骨.上、中段胸髓节段较相应朐椎高2节椎骨,下胸髓则高3节椎骨,腰髓相当于第10—12胸椎水平,骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平,以此可由影像学(x线、cT、MRl)所示的脊椎位置来推断病变脊髓的水平(图7.1)。由于脊髓与脊柱长度不等,而神经根均由相对应的椎闻孔离开椎管,故愈位于下位脊髓节段的神经根愈向下偏斜,腰骶段神经根几乎垂直下降形戒马尾,其由L2至尾节共10对神经根组成(图7-2)。    脊髓呈微扁圆柱形,有两个膨大部分,即颈膨大和腰膨大,由此分别发出支配上肢与下肢的神经根.颈膨大相当于C5至T2水平.腰膨大相当于Ll至s2水平。腰膨大以下逐渐细削,即为脊髓圆锥,圆锥尖端仲出终丝,终止于第1尾椎的骨膜。   脊髓由三层结缔组织的被膜包裹,最外层为硬脊膜,硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔,其中有静脉丛与脂肪组织,硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端;最内层紧贴脊髓表面,称为软脊膜;硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜,蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔,其问无特殊结构;蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔,与脑内蛛网膜下腔相通,其问充满图’脑脊液。当脊神经穿过硬脊膜时,硬脊膜也沿神经根延伸,脊髓、脊神经节段与脊柱的关系●●LDiLp,、●●●hHiLU●●,,hi■p;    形成脊神经根的被膜。在脊髓的两侧软脊膜形成多个三角    形突起,穿过蛛网膜附着于硬脊膜的内面,为齿状韧带,脊神    经和齿状韧带对脊髓起固定作用(图7—3)。    脊髓表面有6条纵行沟裂,前正中裂深达脊髓前后径的    I/3.后正中沟伸^脊髓背索将其对称地分为左右两部分,前    外侧淘与后外侧沟左右各一,脊神经的前根由前外侧沟离开    脊髓,后根由后外侧沟进人脊髓。    2内部结构脊髓横切面上可见由白质和灰质两种组    织组成。灰质主要由神经细胞核团和一部分胶质细胞组成,    呈蝴蝶形或“H”形排列在脊髓的中央,其中心有中央管;白质    主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成,包绕于灰质的    外周。    (1)H形灰质中问的横杆称为灰质连合,两旁的灰质分    为前角和后角,c8.L2及s2—4尚有侧角。前角吉有前角细    胞.属下运动神经元,它发出的神经纤维组成前根,支配各有    关肌肉;后角内含有后角细胞,为痛、温及部分触觉的第二级    神经元,接受来自背根神经节发出的后根纤维的神经冲动o    c8,u侧角内主要是交感神经细胞,发出的纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体功能,C8、T1侧角发出的交感纤维,一部分沿颈内动脉壁进入颅内,支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌,另一部分支配同侧面部血管和汗腺。s2,4侧角为脊髓的副变感中枢,发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺。    (2)白质分为前索、侧索和后索三部分。主要由上行(感觉)和下行(运动)传导柬组成。前索位于前角及前根的内侧,侧索位于前后角之间,后索位于后正中沟与后角、后根之间。下行传导束主要有皮质脊髓束(锥体束)、红核脊髓柬、顶盖脊髓束等;上行传导柬   ——104——闵主要有脊髓丘脑束、脊髓小脑前后束、薄束、楔束等,其分布见图714。皮质脊髓束传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞,支配随意运动;脊髓丘脑束传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和轻触觉至大脑皮层;薄柬传递同侧下半身深感觉与识别性触觉,楔束在1w以上才出现。传递同侧上半身深感觉和识别性触觉;脊髓小脑前后束传递本体感觉至小脑,参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调。    3.脊髓的血液供应主要有三个来源:    (1)脊髓前动脉:起源于两侧椎动脉的颅内部分,在延髓腹倒合并成一支,沿脊髓前正中裂下行,每1cm左右即分出3—4支沟连合动脉,不规则地左右交替地深入脊髓.供应脊髓横断面前2/3区域。这些动脉系终末支,易发生缺血性病变,_r4与Ll两个部位是相邻两支根动脉的交界处,尤易出现,临床上称为脊髓前动脉综台征。    (2)脊髓后动脉:起源于同侧椎动脉的颅内部分,左右各一根,沿脊髓的全长的后外侧沟下行.其分支供应脊髓的横断面的后1/3区域。脊髓后动脉并未形成一条完整连续的纵行

文档评论(0)

xiexie2012 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档