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白血病74例患者化疗期间护理体会 　　【摘要】为避免白血病化疗期间各种相关并发症影响患者的治疗，危及生命。对我院1998～2006年的74例白血病患者化疗期间加强护理，有效控制了并发症的加重。因此，重视化疗期间并发症的预防和护理，是治疗能够顺利进行、提高患者缓解率的关键。 　　【关键词】白血病化疗护理 　　白血病是常见的血液系统恶性肿瘤，联合化疗是白血病最主要、最常见的治疗方法，也是提高白血病患者缓解率和延长其生存期的重要手段。近年来随着新的抗白血病药物的应用，白血病治疗疗效有了长足进步。但化疗药物属细胞毒类，在杀伤和抑制白血病细胞的同时，对正常组织也有医学教|育网搜集整理不同程度的损害。化疗期间的各种不良反应可带给患者很大的痛苦，从而使患者产生惧怕化疗的心理压力，降低患者依从性，影响化疗的顺利进行及患者的健康。通过加强对化疗期间并发症的预防及护理，可明显提高患者的缓解率，延长患者的生命。现将护理体会总结如下。 　　1临床资料 　　收集1998～2006年我科收治的74例白血病化疗病人，其中男42例，女32例，年龄2～74岁，平均32岁。其中，急性非淋巴细胞白血病46例，急性淋巴细胞白血病25例，慢性白血病3例。主要化疗方案：（1）急性非淋巴细胞白血病采用DA方案（柔红霉素＋阿糖胞苷）或HA方案（高三尖杉酯碱＋阿糖胞苷）；（2）急性淋巴细胞白血病采用VDCP方案（长春新碱＋柔红霉素＋环磷酰胺＋强的松）或VLDP方案（长春新碱＋左旋门冬酰胺酶＋柔红霉素＋强的松）；（3）慢性白血病多采用干扰素、环磷酰胺等单药治疗。 　　2护理体会 　　2.1静脉通道的建立很多化疗药物如长春新碱、阿霉素等对血管刺激性较大，若药液渗到血管外，可引起周围组织坏死，甚至导致伤残，故要建立合理的静脉通道。良好的穿刺血管应该管腔较粗较直，弹性好，避开关节且容易固定。下肢血管一般不予应用，因为下肢血液循环不如上肢，再者下肢静脉输液影响病人下地活动，如大小便等。老年患者血管弹性差，脆性大，应注意选择不经常使用的血管。末梢血管不易充盈，穿刺前可嘱患者用温水泡手或用热水袋暖手使血管扩张。需多天化疗的应有计划的交替使用血管，以避免静脉炎的产生。 　　2.2药物副反应的护理化疗药物多有明显的副反应，在治疗前、中、后均应给予注意观察。静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。要避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。注意观察化疗药的毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现。三尖杉酯碱或柔红霉素可致心脏毒性等。须密切观察，及时处理，以免引起严重后果。 　　为提高患者的生活质量，应尽量降低副反应的发生及其强度，通过较为完善的护理可避免或减轻这些副反应的发生。 　　2.2.1胃肠道反应几乎所有病人在化疗后均有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等，严重者难以进食，出现水电解质平衡失调，病人不能坚持化疗。护理人员应观察病人有无上述症状并应特别注意病人的进食情况，食物要尽量可口，注意加强营养，进高热量、高蛋白、高维生素、低脂的清淡饮食，食物应是可口、富含营养、容易消化的清淡饮食，可少量多餐，并注意多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。避免饮用饮料或其他产气食物。呕吐、腹泻严重者应通知医生纠正水电解质紊乱。同时保持病房环境清洁、安静、舒适，以减少不良刺激，必要时可预防性地给予止吐剂。 　　2.2.2脱发脱发也是化疗后常见反应，多发生在用药后1～2周，2个月内最显著，其机理在于毛囊细胞死亡不能更新而发生萎缩［1］，为减少脱发，可使头部温度降低如枕冰枕，戴冰帽等。对脱发有羞耻感的患者，护士应关心体贴，向其解释脱发后头发可再生，停药1～2个月后头发可开始生长，可建议其使用假发或戴帽子。 　　2.3骨髓抑制的护理要点 　　2.3.1出血化疗后由于血小板减少、黏膜溃疡和炎症改变等原因，造成出血的危险性增加，易发生牙龈、鼻腔、皮下、胃肠道以及颅内出血危及生命。因此，进行护理操作时，动作要轻柔，并努力做到一针见血，避免不必要的损伤，肌注或静脉点滴后应压迫针眼至少5min，避免引起皮下出血并积极做好各种出血的应急处理。忌用牙签及用手挖鼻，用软毛刷刷牙，保持皮肤的清洁，定期检查皮肤有无出血的情况。鼻腔或牙龈出血者，可用肾上腺素棉球或凝血酶原棉球局部压迫；胃肠道出血时，可用8mg去甲肾上腺素加入100ml的生理盐水中分次口服，大量出血时应禁食，给予静脉营养；发生眼内出血时，应警惕颅内出血，应立即输氧去枕平卧，冰帽冷敷头部，头偏向一侧保持呼吸道通畅，观察并记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔大小。 　　2.3.2感染化疗后患者的白细胞缺乏，免疫功能低下，同时因药物的胃肠道副反应，患者进食减少